ESHRE2024前沿速递 | 方丛主任：生育力保存—守护子宫内膜异位症患者生育的希望

方丛主任医师，围绕“子宫内膜异位症对生育的影响、子宫内膜异位症患者进行生育力保存的指征、生育力保存的子宫内膜异位症的生育结局以及对未来子宫内膜异位症患者的生育力保存的展望”等前沿热点内容进行了深入解读。 2024年7月7-10日，第40届欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会在荷兰阿姆斯特丹顺利召开。作为生殖医学领域规模最大、最具影响力的年度国际学术会议之一，ESHRE 2024聚集了来自生殖医学、胚胎学、生殖内分泌学、遗传学等多个领域内的专家学者，共同探讨领域内最新研究成果、目前的争议以及未来的发展方向，备受生殖医学领域专家学者的关注。医说生殖（Trends in ART）平台作为ESHRE 2024特邀官方合作媒体，携手雅培走进ESHRE2024，紧跟会议热点，并在阿姆斯特丹大会现场邀请生殖领域大咖，针对大会前沿热点话题进行了采访和现场报道。本期我们邀请到了中山大学附属第六医院的方丛主任医师，围绕“子宫内膜异位症对生育的影响、子宫内膜异位症患者进行生育力保存的指征、生育力保存的子宫内膜异位症的生育结局以及对未来子宫内膜异位症患者的生育力保存的展望”等前沿热点内容进行了深入解读。 1.能否请您介绍一下子宫内膜异位症对生育的影响？子宫内膜异位症是一种常见的雌激素依赖型慢性妇科疾病，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，约10%的生育年龄妇女患有子宫内膜异位症，即全球约有1.76亿妇女为子宫内膜异位症患者。它的主要临床表现包括疼痛、不孕和盆腔包块。子宫内膜异位症会导致女性生殖健康受损，降低生育力，20%~50%的不孕症妇女合并子宫内膜异位症，是生殖科较为常见且受关注的一种疾病。子宫内膜异位症导致不孕的原因包括盆腔解剖结构的变化、卵巢功能下降、炎症因素引起的盆腔环境异常以及子宫内膜容受性下降等。子宫内膜异位症不仅会影响生育能力，其治疗过程也可能进一步损害卵巢功能。因此，在子宫内膜异位症诊治中应注意保护患者的生育力，改善生育功能。对病情严重的子宫内膜异位症患者，有需要的话要考虑进行生育力的保存。 2.那关于子宫内膜异位症患者进行生育力保存的指征有哪些呢？随着医学的发展，女性生育力保存技术不断改进，其临床应用愈加广泛，从肿瘤患者逐步延伸到其他影响卵巢功能的良性疾病，为多种原因导致的卵巢储备功能下降的女性提供了生育机会。由于子宫内膜异位症属于复杂的良性疾病，尽管国内外已有较多其诊疗的指南共识，但是针对子宫内膜异位症患者的生育力保存的指征等尚无指南或共识。此次大会，来自法国的R. Goldstein教授与大家分享了题为“Fertility outcomes several years after fertility preservation for endometriosis”的内容，就子宫内膜异位症患者的生育力保存进行了讨论。会议内容提到，卵母细胞冻存为子宫内膜异位症患者提供了一种微创且不影响卵巢储备的方法。且有研究数据显示，一次成功妊娠平均需要16个冻存卵母细胞。这一结果表明，将卵母细胞冷冻保存（OOC）纳入子宫内膜异位症患者的治疗计划，特别是那些因疾病或其管理而存在卵巢损害风险的患者，是可行的。通过OOC进行子宫内膜异位症患者的生育力保存需对各种因素，如疾病严重程度、患者年龄、卵巢储备和治疗史等进行全方位分析。法国指南建议对双侧或单侧卵巢子宫内膜异位囊肿大于3 cm或单侧卵巢异位囊肿较大、影响卵巢储备的患者可以考虑进行OOC。此外，年龄较大或卵巢储备功能已经下降的患者也应考虑进行生育力保存。对于生育力保存的讨论，最好是在手术干预之前，以便患者能够做出知情决策。 3.生育力保存的子宫内膜异位症患者数年后的生育结局是怎样的？您对未来子宫内膜异位症患者的生育力保存有何展望？ ESHRE会议中，来自比利时的Laurie Henry教授也对关于子宫内膜异位症患者在生育力保存数年后的生育结局的最新研究结果进行了报道。一项回顾性观察研究观察了184名接受生育力保存的子宫内膜异位症患者保留生育力后至少2年后的妊娠结局进行了分析。研究发现平均每个患者的卵母细胞的冷冻数为14.7±7.6个。在生育力保存2年后，有41%的患者尝试妊娠。43%的患者成功妊娠，其中50%是通过自然受孕，37.5%是通过冻胚移植受孕，12.5%鲜胚移植成功受孕。总的来看，保留生育力后的四年内，怀孕的累计几率约为52%。冷冻卵子的使用率在冷冻后2年和5年分别为7%和18%。虽然这项研究的研究样本量小，随访时间也不够长，但这些结果为子宫内膜异位症患者的生育力保存临床提供了有价值的参考。目前子宫内膜异位症患者生育力保存的指征仍不明确，仍需进一步研究和规范。此外，针对不同患者的具体情况，我们也需要制定更个性化的保存方案，以最大限度地提高子宫内膜异位症患者的生育机会。专家风采方丛主任医师中山大学附属第六医院方丛，博士，主任医师，博士生导师，中山大学附属第六医院生殖中心主任。现任广东省健康管理学会生育力保护委员会主任委员，中华医学会生殖医学分会实验学组委员，广东省生殖医学分会实验学组副组长，《生殖医学杂志》和《中华生殖与避孕杂志》编委，国家自然科学基金评议专家。先后于中山大学附属第一医院、第六医院任核心骨干，长期担任培养室负责人，对于不孕症治疗具有丰富的临床经验和实验室操作技术经验，在国内首先开展了染色体易位患者的胚胎植入前遗传学诊断研究，并于国内首次报道成功妊娠。主要研究方向包括胚胎植入前遗传学诊断、卵母细胞体外成熟、人类卵母细胞冷冻、卵巢冷冻等，获得多项科研基金资助，作为项目负责人主持4项国家自然科学基金资助项目和多项广东省自然科学基金资助项目，承担“十四五国家重点研发计划项目”子课题组长，在国内外杂志发表相关学术论文50余篇。