博习医鉴 | 第二期晚期卵巢交界性肿瘤保留生育功能：一例妊娠成功的启示

在浩瀚的医学殿堂里，对临床案例的精析研习，犹如璀璨星河中的明灯，照亮前行的道路。为了让广大妇产科同道通过借鉴不同案例的处理方法和经验教训，拓宽视野、开阔思路，苏州大学附属第一医院联合妇产科网隆重推出“博习医鉴”栏目，汇聚前沿医学资讯，解析复杂临床案例，深度探索疾病奥秘。苏州大学附属第一医院始于1883年的博习医院，是江苏省直三甲医院，本栏目故取“博习”二字，史鉴启思...... 卵巢交界性肿瘤（Borderline ovarian tumors，BOTs）是一类卵巢低度恶性潜能肿瘤，介于良恶性之间，并独立分类的一种卵巢肿瘤的总称，约占所有卵巢上皮性肿瘤的10%-15%。由于BOT侵袭力小，患者发病年龄较早，多见于年轻女性，预后较好，复发率低且大部分患者诊治时多为I期，往往未生育或仍有生育要求，故大多考虑保留生育的腹腔镜手术。本期病例汇报了一例BOTs IIIC期术后妊娠的案例，聚焦于治疗方案、妊娠方式及妊娠时机的选择，旨在为有生育需求的卵巢交界性肿瘤患者治疗提供参考。病史介绍【现病史】患者女，31岁，因“B超发现盆腔包块半年余”于2017年2月14日入院。患者平素月经规律。患者结婚5年未避孕3年未怀孕，于2016-06-28查B超示：右侧附件区混合回声，大小约63mm*66mm*68mm，左侧附件一无回声区，大小约22mm*29mm*23mm，未予重视。2017-01-26复查B超示：盆腔见范围约108mm*94mm*91mm混合回声区，内见约55mm*56mm无回声，内壁不光滑，间见“菜花样”凸起，病灶左侧见稍许卵巢组织回声，子宫直肠窝见深度约22mm液性暗区。苏州中医院查肿瘤指标示：CA125：649.4 IU/mL，CA199：20.42IU/mL，CEA：0.56 IU/mL，AFP：3.2 IU/mL，遂至本院门诊就诊，初步诊断为盆腔包块，卵巢癌？；子宫颈炎；不孕症。【既往史】否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史。手术史：2012年因“右侧附件囊肿”行卵巢囊肿剥除术。无输血史。否认药物、食物过敏史。【婚育史】生育情况：0-0-1-0 【月经史】初潮15岁，6-7/28-30。既往月经规律，量中，有血块，无痛经。【家族史】直系亲属无类似疾病史。父亲高血压病史，否认其他家族遗传性疾病史。【入院后的检查检验】 ✦妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：畅，黏膜正常，分泌物少；宫颈：宫颈柱状上皮异位，可见数枚纳氏囊肿；宫体及附件：子宫前位，常大，左侧附件区未及明显异常，右侧附件区可触及一7cm包块，质硬，活动度差，无压痛。 ✦经腹部+阴道联合超声（2017-02-15，我院）：右侧附件区可见一个混合回声，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，大小约98mm*70mm*64mm，其内可见不规则液性回声，附壁可见低回声突起，大小约38mm*15mm*39mm，其内可见点状彩色血流信号可见彩色血流信号，PI-0.44，RI-0.38。 ✦肿瘤指标：甲胎蛋白：2.531μg/L，癌胚抗原＜0.50ng/mL，糖类抗原CA125：755.5U/mL，糖类抗原CA199：26.58U/mL，人附睾蛋白4：124.9pmol/L。【入院诊断】 1、盆腔包块，卵巢癌？ 2、子宫颈炎 3、不孕症病例特点中青年女性，已婚未育，因“B超发现盆腔包块半年余”就诊。患者右侧附件区可见一个混合回声，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，大小约98mm*70mm*64mm，其内可见不规则液性回声，附壁可见低回声突起，大小约38mm*15mm*39mm，其内可见点状彩色血流信号可见彩色血流信号。患者既往有卵巢囊肿切除术史。肿瘤指标糖类抗原CA125：755.5U/mL，人附睾蛋白4：124.9pmol/L。