博习医鉴 | 第三期女性生殖道隐藏“杀手”？一例原发性女性生殖道弥漫大B细胞淋巴瘤揭秘真相

女性生殖道弥漫大B细胞淋巴瘤的病因不清，多数研究认为主要与免疫、遗传和病毒感染等因素有关。生殖系统的淋巴细胞是病变基础，卵巢及子宫内的淋巴细胞恶变可能导致淋巴瘤；盆腔炎、宫颈炎等生殖道炎症通过激活核因子κB通路，导致弥漫大B细胞淋巴瘤的发生；也有研究表明，乙型肝炎病毒感染与弥漫大B细胞淋巴瘤密切相关，乙型肝炎病毒DNA整合到B细胞基因组，通过激活癌基因或破坏抑癌基因，导致恶性淋巴瘤的发生；人乳头瘤病毒感染也可能与淋巴瘤的发病相关，持续性HPV感染和/或免疫系统免疫监视功能降低，继发慢性免疫激活，可能导致淋巴瘤的发生和发展；此外，自身免疫性疾病和免疫系统缺陷也可能是女性生殖道原发弥漫大B细胞淋巴瘤的相关因素。本期病例汇报女性生殖道弥漫大B细胞淋巴瘤一例，旨在拓宽临床真实病例诊断和治疗思路，为原发性女性生殖道罕见恶性肿瘤的诊治提供参考。病史介绍【现病史】患者女性，61岁，已婚已育，江苏人，因“下腹部坠胀不适感4个月”于2023年10月23日入院。患者四月前因“下腹部坠胀不适感”前往苏州××人民医院行B超检查结果提示：子宫混合回声团，大小约133mm*74mm*114mm，建议进一步检查，未行肿瘤标志物检查。2023年10月15日至我院行盆腔增强MRI提示：子宫多发异常信号影，考虑为子宫肌瘤伴变性可能，恶性肿瘤不完全除外；骶骨左侧翼异常信号，建议随访。患者要求手术收住入院。病程中患者近四月感下腹部坠胀不适，伴尿急尿频，感头晕乏力、口渴、便秘，无头痛头晕，无畏寒发热，无明显消瘦，无咳嗽咳痰等。【既往史】否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史；外伤史：2015年外伤行腰椎骨骨折术，现体内无钢板；手术史：既往有甲状腺切除术，术后予优甲乐125μg#qd口服；无输血史；否认药物、食物过敏史。【婚育史】生育情况：2-0-2-2（SVD）；适龄结婚，配偶及子女体健。【月经史】绝经8年，既往月经规则，3-4/30天，量中，无痛经。【家族史】否认家族性遗传病【入院后的检查化验】 ★妇科检查：外阴：老年式；阴道：畅，黏膜正常，少量分泌物；宫颈：光，萎缩，质硬，未见赘生物，无举痛及摇摆痛；子宫体：增大如孕4个半月大小，上缘达脐平，质地硬，固定，活动度差，压痛（-）；双侧附件未扪及明显异常；直肠指检（-）。 ★盆腔增强MRI（2023-10-15，我院）：子宫体积明显增大，形态不规则，子宫肌层内可见多发团片状异常信号影，境界欠清，T1呈等低信号，T2呈高低混杂信号，DWI高信号，ADC低信号，大者大小约为98mm*78mm，增强后呈不均匀轻中度强化，内可见斑片状无强化区。双侧附件显示不清。膀胱未充盈。子宫直肠窝未见明显异常。骶骨左侧翼可见斑片状长T2信号影，DWI稍高信号，ADC高信号，信号欠均，增强扫描见强化。诊断：子宫多发异常信号影，考虑为子宫肌瘤伴变性可能，恶性肿瘤不完全除外；骶骨左侧翼异常信号，建议随访。 ★盆腔彩超（2023-10-24，我院）：子宫增大，肌层显示不清，内膜全层厚3mm，宫腔液性分离6mm，可见数个强弱不一回声，以低回声为主，相互融合，范围约142mm*105mm*110mm，内部回声分布欠均匀，边缘可见包膜回声，后方回声无明显衰减，CDFI示其周边血流呈点状，PI-0.80，RI-0.34，余宫体回声不均。双侧附件区未见明显异常回声，盆腔内未探及异常彩色信号。盆腔探查见肠腔气体回声，未见明显游离液性暗区。超声提示：子宫肌壁异常，肌瘤可能。宫腔积液。双侧附件未见明显异常。盆腔未见明显游离液性暗区。 ★肿瘤指标（2023-10-24，我院）：CA125、CA199、CEA、AFP、HE4均（-）。 ★生化全套（2023-10-24，我院）：LDH：470.5U/L。 ★HPV分型组套：HPV56（+）。【入院诊断】 1.盆腔肿物：子宫肌瘤伴变性？子宫恶性肿瘤？ 2.甲状腺术后病例特点中年女性，因“下腹部坠胀不适感4个月”就诊。患者盆腔一巨大包块，范围约142mm*105mm*110mm，性质待明确，LDH 470.5U/L。