医生手记 | 人工破膜操作要点、十大适应证，引产必备技能收藏！

人工破膜（Artificial Rupture of Membranes，ARM）是产科中常见的引产方法，通过人为方式刺破羊膜，使羊水流出，以促进产程进展。恰逢第十版妇产科学出版，根据书中内容例举人工破膜适应证如下：人工破膜十大适应证过期妊娠者行引产：宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1～2小时后滴注缩宫素引产。双胎妊娠计划阴道试产：胎头已衔接者，可在产程早期行人工破膜；第一胎儿娩出后，若无异常，等待自然分娩，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注缩宫素，促进子宫收缩。胎盘早剥患者行阴道分娩：适用于0～1级患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩。可采用人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。正常分娩时第二产程处理：宫口近开全或开全后，胎膜多会自然破裂。若仍未破膜，可影响胎头下降，应于宫缩间歇期行人工破膜。潜伏期延长产妇：宫颈口开大超过3cm～5cm，而2～4小时宫口扩张无进展，应给予人工破膜和缩宫素静脉滴注加强产力，以促进产程进展。活跃期延长产妇：首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称及严重的胎头位置异常，可行人工破膜。第一产程时出现协调性子宫收缩乏力时可行人工破膜加强宫缩：适用于宫口扩张超过3cm～5cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。破膜可使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性引起子宫收缩，加速产程进展。相对性骨盆入口狭窄：对角径10.0cm～11.0cm，而胎儿大小适宜，产力、胎位及胎心均正常时，可在严密监护下进行阴道试产。试产充分与否的判断，除参考宫缩强度外，应以宫口扩张程度为衡量标准。骨盆入口狭窄的试产可等到宫口扩张至4cm以上。胎膜未破者可在宫口扩张超过3cm～5cm时行人工破膜。持续性枕后位、枕横位：除外头盆不称后，在宫口开大超过 3cm～5cm可行人工破膜同时阴道检查，了解骨盆大小，静脉滴注缩宫素加强宫缩，可能经阴道分娩。面先露：颏前位时，如产力强，无头盆不称且胎心正常者，应给予阴道试产。继发性宫缩乏力者，可人工破膜和静脉滴注缩宫素。另根据我国妊娠晚期子宫颈成熟与引产指南，引产中若出现可疑胎儿窘迫未破膜者给与人工破膜观察羊水有无胎粪污染及其程度。人工破膜操作流程 Part.01 术前准备 1、孕妇需要排空膀胱，并采取膀胱截石卧位躺在床上； 2、听胎心，常规消毒铺巾； 3、阴道检查确认无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘等异常情况。 Part.02 操作步骤 1、于宫缩间隙期破膜； 2、使用左手中、食指伸入阴道引导，右手持艾力斯钳或针头； 3、钳夹宫颈管内的胎膜部位，在宫缩间歇期轻轻夹破胎膜； 4、羊水流出后，用手指将破口扩大，并观察羊水的量和性状； 5、破膜后，医生的手指应停留在阴道内，经1～2次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出。 Part.03 术后观察 1、破膜后立即听胎心，确认胎儿状况； 2、观察宫缩情况，如宫缩欠佳，2小时后可给予缩宫素加强宫缩； 3、注意观察流出的羊水量及羊水颜色，如有异常及时处理。注意事项人工破膜虽然是常见操作，但仍然存在脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤等风险。不适用于头先露未入盆的孕妇。人工破膜时机应在宫缩间歇期避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥，不宜同时行人工剥膜，防止宫缩时羊水进入血液循环导致羊水栓塞。注意破膜前要检查胎儿有无脐带先露，破膜后要注意检查有无脐带脱垂，同时观察羊水容量、性状和胎心率变化。为降低脐带脱垂风险，避免强行推动抬头。在宫底部和\或耻骨联合上方按压能降低脐带脱垂的风险。破膜后宫缩仍未改善者可考虑应用缩宫素加强宫缩。破膜超过12小时应预防性应用抗生素，若为GBS阳性产妇则应在胎膜破裂之时预防性给予抗生素。此外在人工破膜前应排除阴道急性感染。HSV、HIV感染孕妇因避免人工破膜等有创操作。