指南速递 | 2024 昆士兰临床指南：原发性产后出血（V11，上）

妇产科网将近期发布的“2024年昆士兰临床指南：原发性产后出血（V11）”重点内容进行翻译，分为上、下两篇发布，旨在为妇产科医生提供全面、前沿的管理与治疗方案。本指南汇聚了国际最新的研究成果与临床经验，是广大妇产科医生应对原发性产后出血不可或缺的权威参考。 PART.01 简介原发性产后出血（PPH）是最常见的产科出血形式，是澳大利亚7和全世界8,9孕产妇发病和死亡的主要原因8,9。在发达国家，PPH呈上升趋势，这并不能完全用患者风险状况的变化来解释10,11。产科出血（包括产前和产后出血）是2012-2021年间澳大利亚孕产妇死亡主要原因（孕产妇死亡率为每100万人4例）12。 1.1 PPH定义虽然没有统一的定义，原发性产后出血被称为产后24小时内出血过多，可以使用表1中产后出血的定义进行分类。在紧急情况下，常常是通过估计失血量和血流动力学状态的变化来识别的。 1.3 病因 PPH的常见原因被称为“四个T”。可能同时存在不止一个原因（比如：宫缩乏力和胎盘残留）。 1.4 临床标准 PART.02 风险因素尽可能提前确定PPH的风险因素。每种因素造成的风险程度因报告而异22，可能存在未知的、相互依存的和/或协同作用。许多没有可识别的明确危险因素的妇女会出现PPH3,14。 CI：置信区间，ICSI：胞浆内精子注射，IVF：体外受精，N/A：不可用，OR：比值比，PROM：胎膜早破，SSRI：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，VWD：血管性血友病 PART.03 产前风险管理 PART.04 产时风险管理 4.1 第三产程参考昆士兰临床指南：正常分娩53 第三产程的常规管理。 4.2 预防性子宫收缩剂 4.2.1 催产素 4.2.2 催产素+麦角新碱® 安瓿中含有5单位的催产素和500微克/毫升的马来酸麦角新碱®。 4.2.3 卡贝缩宫素 4.2.4 米索前列醇 PART.05 第四产程本指南将第四产程定义为出生后的前六个小时内。 PART.06 PPH的识别出血可在出生前后迅速发生，伴或不伴血流动力学损害。一发现PPH，就寻求援助，包括经验丰富的/高级产科医生立即到场。 6.1 评估失血量 6.2 血流动力学损害血流动力学损害的迹象是PPH的一个晚期指标，在大量出血（例如：失血量高达总血容量的25%或大于1500mL）之前可能不明显2,3,16。参考表15.失血的临床症状和体征可作为指导，但许多妇女没有这些直接相关的表现88。相反，这些损害症状或体征可能会更早出现有以下疾病的患者身上41,89： ❖妊娠期高血压伴蛋白尿 ❖贫血 ❖脱水 ❖身材矮小 ❖心脏病 PART.07 PPH的处理 7.1 复苏 PPH的初步处理需要多学科团队协作来恢复患者的血液动力学状态，同时确定和治疗出血的原因1。 7.2 氨甲环酸 PPH出现后尽快给予氨甲环酸（TXA）92——最好是在3小时内完成1,2。 7.3 医疗护理点：凝血分析仪 7.4 产后出血期间的支持（未完待续）