指南速递 | 2024 昆士兰临床指南：原发性产后出血（V11，下）

妇产科网将近期发布的“2024年昆士兰临床指南：原发性产后出血（V11）”重点内容进行翻译，分为上、下两篇发布，旨在为妇产科医生提供全面、前沿的管理与治疗方案。本指南汇聚了国际最新的研究成果与临床经验，是广大妇产科医生应对原发性产后出血不可或缺的权威参考。 PART.08 四种产后出血病因管理 8.1 宫缩乏力由宫缩乏力引起的PPH发病率正在上升。宫腔内必须没有胎盘残留才能使子宫有效收缩。初步的措施包括： ❖按摩宫底诱发宫缩 ❖评估双手按压的必要性（参见附录A：宫缩乏力干预措施） ✦尽早实施，可作为救命的措施 ❖通过重复按摩或挤压来刺激子宫底排出血凝块 ❖检查胎盘和胎膜是否完整 ❖留置导尿确保膀胱排空 ❖如果预防性子宫收缩剂无效，及时给予一线宫缩剂若持续出血，考虑机械或手术治疗（参见第9章节难治性出血）。 8.1.1 宫缩乏力的一线药物治疗以下宫缩剂可用于治疗因宫缩乏力引起的产后出血，药物的有效性和副作用各不相同，应在没有禁忌证的情况下个性化选择。通常按以下顺序给药，也可以联合用药。（参见附录D：用于PPH的药物和血液制品） 8.1.2 宫缩乏力的二线药物治疗 8.2 产道损伤 8.2.1 外阴损伤 8.2.2 宫颈损伤 8.2.3 子宫破裂子宫破裂可自发发生或与既往子宫创伤有关。出血的严重程度取决于破裂的程度，是可能危及生命的产科急症。 8.2.4 子宫内翻由于可能出现危及生命的大出血和休克，需要立即治疗。 8.3 胎盘残留 8.4 凝血凝血疾病风险评估应包括产科条件和产后出血病因，而不仅仅是估计出血量。如果怀疑凝血功能障碍，请咨询血液科或输血科专家，以获得血液成分置换、实验室监测和结果解释的建议。 8.4.1 凝血病原理要记住凝血障碍可能发生在产后出血的任何阶段，并且通常与其他原因同时发生。 8.4.2 纠正凝血功能障碍 8.4.3 实验室检验值尽早并重复地测量以下参数，治疗成功后，数值应该趋于正常。 8.4.4 没有交叉配型的红细胞时在给予O型红细胞之前先抽血进行交叉配血——不要等待结果。 PART.09 难治性产后出血宫缩乏力是难治性出血的主要原因，对初步措施、一线和二线宫缩剂没有反应，需要机械或手术干预来控制。尽早采取挽救生命的机械和/或手术干预措施： ❖手术的选择最好是根据出血的原因、临床专业知识和检验、救治能力和个人病情状况来决定 ❖同时治疗凝血功能障碍（参见第8.4.2纠正凝血功能障碍章节） 9.1 机械方法治疗难治性产后出血 9.2 难治性产后出血的外科治疗 PART.10 大出血可以通过以下方式降低与严重出血相关的发病率和死亡率： ❖早期发现和一个快速反应的多学科协作团队来控制出血，纠正凝血功能障碍并使生理参数恢复正常 ❖实施一项由当地监管者每年审查的大出血方案（MHP） ❖一种结构化方法，包括实验室升级程序，以便及时提供和管理血液成分 ❖如需进一步治疗，请参考表36大出血方案注意事项 10.1 大出血方案注意事项 PART.11 不能接受输血患者的处理某些情况下无法输血，这可能是由于个人选择、宗教和/或文化信仰、罕见血型或复杂抗体的存在或无法获得血液制品。 PART.12 产后出血的产后护理