医线例量 | 赵晓苗教授：多囊卵巢综合征43岁超高龄患者IVF后成功怀孕！

本例患者43岁超高龄，多囊卵巢综合征合并甲亢术后，曾有稽留流产等不良孕产史。在我院生殖科1次促排，2次移植后成功妊娠！该病例为高龄患者助孕带去新希望！ 01病例简介张女士（化名） 43岁教师；李先生（化名） 48岁工程师主诉：清宫术后未避孕未孕3.1年。现病史：2010年与前夫顺产1孩，现体健。2021年与现夫登记结婚，婚后未避孕，1-2次/周。2021年3月孕2月因“稽留流产”行清宫术，未行胚胎绒毛染色体检查。术后未避孕，至今未孕。患者平素月经周期延长，45天，2024年4月本院查基础LH/FSH：4.52/5.58mIu/ml，AMH：10.65ng/ml，妇科超声见双侧卵巢多囊样改变。男方2023年5月外院精液检查提示SC 18.9*106/ml，PR 5.5%，N 3.4%。患者要求行ICSI助孕治疗。末次妊娠时间：2021年3月。既往史：2000年于我院因“甲状腺功能亢进”行甲状腺部分切除术，现服用丙硫氧嘧啶治疗，2024-4复查甲状腺功能提示TSH 0.005μIU/mL，游离T3、T4正常；余无特殊。个人史：无特殊。月经史：初潮：13岁，月经周期：4-5/45天，孕2产1，人工流产1次，足月产1次。身高：160cm,体重：52kg，BMI：20.31 甲功：TSH：0.005μIU/mL；FT3:5.74pmol/L，FT4:12.70pmol/L A-TPO:214.0IU/mL；A-TG:33.90IU/mL；空腹胰岛素：80.9pmol/L；OGTT：4.54-10.88-7.14mmol/L 性激素六项：FSH：5.580 mIu/ml，LH：4.520 mIu/ml，E2：26.7 pg/ml；PRL：18.90ng/ml；T：0.451 ng/ml；P：0.177 ng/ml；甲状腺超声：甲状腺血供丰富，甲状旁腺区未见明显占位性病变 02诊断女方诊断：继发性不孕症；多囊卵巢综合征；甲状腺功能亢进；甲状腺部分切除术后男方诊断：继发性不育；少弱畸精子症 03诊疗过程第一次IVF周期 2024-5-4拮抗剂方案促排：药物用量：普丽康1400IU，启动量Gn 125IU，共用Gn 11天，2450IU。 2024-5-16取卵术：获得卵子16枚，MII：13个，MI：3个，因HCG日孕酮升高，取消新鲜移植。 2024-6-11 FET宫内移植1枚卵裂胚，未孕。术后用药雪诺酮、补佳乐、多力姆 2024-8-18 FET 宫内移植1枚4BB囊胚，2024.09.01验孕HCG（+）。术后用药黄体酮、雪诺酮、补佳乐、多力姆诊疗体会高龄患者一直是辅助生殖技术的一大挑战。本案例患者43岁，属于超高龄，卵巢功能尚好，我们采用拮抗剂促排卵方案促排，解冻周期移植1枚 4BB囊胚后成功受孕。此超高龄患者成功妊娠的案例，给了高龄患者和临床医生很大的信心和鼓舞。我们生殖科就诊的患者有一半是38岁以上的高龄患者，部分是42岁以上的超高龄患者，我科尤为擅长对高龄患者的助孕治疗，高龄患者的平均妊娠率在30%左右。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，我们将继续致力于为人民群众的生殖健康保驾护航。专家简介赵晓苗教授广东省人民医院主任医师，博士，广东省人民医院生殖医学科科室主任，广东省自然科学基金杰出青年项目获得者，广东省杰出青年医学人才，广东省人民医院生殖医学科高层次引进人才、广州实力中青年医生，入选“全球卫生后备人才库”。美国UCLA (Cedars-Sinai medical center) 博士联合培养。兼任广东省保健协会生殖健康分会主任委员、广东省健康科普促进会生殖健康分会主任委员、广东省医学会生殖医学分会副主任委员、中国老年保健协会性与生殖健康分会副主任委员、中国康复医学会生殖健康专委会常委、中国妇幼保健协会生育保健分会委员、中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专业委员会副秘书长、中国医促会生殖医学专业委员会委员、中国预防医学会生殖医学专业委员会委员、中国医师协会生殖医学专业委员会青年委员，广东省生殖免疫学会生殖免疫学专委会常委兼临床学组组长，广州市医疗鉴定委员会委员以及多篇英文期刊审稿人等。主要专业领域为：辅助生殖技术助孕，高龄和卵巢功能减退的女性助孕，反复着床失败/难治性复发性流产，子宫内膜生物材料和生育力修复，环境不良因素对生殖健康的影响；多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗等。共主持4项国家自然、7项省部级科研基金、1项中山大学5010临床研究项目，主要负责（前3位）4项国家自然科学基金，参与包括国家重点研发计划和国家卫生部临床重点项目在内的多个项目研究。发表论著102篇，其中SCI论文60篇（第一或通讯作者31篇）；申请专利3项，主编专著1部，参与专著编写10部。主要参与获得2010国家科技进步奖二等奖、2017年国家妇幼健康技术奖二等奖、2019年广州市科技成果奖和2023年湖北省科学技术进步奖二等奖。多次获邀到国际和国内学术大会上发言；曾获中山大学孙逸仙纪念医院教学查房比赛第一名。目前团队有科研专职人员、博士后、科研助理和研究生组成的科研团队近15人。