2024-11-24
来源：妇产科网微信公众号
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患者月经紊乱1年，停经6月余，有潮热、出汗等症状，结合实验室检查和辅助检查，初步诊断为早发性卵巢功能不全、乳腺增生症。首次治疗予以雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10mg，治疗三个月后剂量改至雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg。治疗期间患者月经规则，治疗半个月后潮热、出汗等症状明显改善。
病史介绍
患者为21岁女性，最近一次就诊时间为2022-04-15。
主诉：月经不规则1年余，潮热，出汗6月。
既往史和家族史：平时体健，否认心、肝、肾病史，否认药物过敏史，否认长期用药史，否认外伤和手术史，否认脑膜瘤、腮腺炎、甲状腺疾病史。
月经史：患者月经紊乱1年，周期1-6月，经期5-6天，经量少。
生育史：
足月产次数（T）：0；
早产次数（P）：0；
流产次数（A）：0；
存活子女数（L）：0；
Kupperman评分：19分。
体格检查：
体温（T）：36.2℃；脉搏（P）：72次/分；血压（BP）：118/75mmHg；心率（R）：20次/分；体重：56kg；身高：170cm；身体质量指数（BMI）：19.37kg/m2。双侧乳房发育正常，全身毛发分布未见异常。
实验室检查：
2020-03-03，患者性激素检查结果如下：
卵泡刺激素（FSH）∶41.37IU/L；
促黄体生成素（LH）∶28.90IU/L；
雌二醇（E2）∶234.10pmol/L；
孕酮（P）∶0.412nmol/L；
睾酮（T）：0.76nmol/L；
泌乳素（PRL）：11.19μg/L；
抗缪勒试管激素（AMH）：0.03ng/ml。
血糖检查结果如下：
血清胰岛素∶5.51μU/ml；
血糖∶4.51mmol/L。
血脂四项检查结果如下∶
甘油三酯∶0.96mmol/L；
总胆固醇∶4.84mmol/L；
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）∶1.63mmol/L；
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：2.30mmol/L。
甲状腺7项，肝功能、肾功能、血常规、凝血四项、血粘度值均在正常范围。乙肝三系检查中，患者乙肝表面抗体弱阳性，其余均阴性。
其他辅助检查：
子宫体、双侧附件未见异常，子宫内膜厚0.7cm，双侧乳腺增生症，双乳多发结节（2类）。
诊断结果：
1.早发性卵巢功能不全；
2.乳腺结节。
考虑到患者月经紊乱1年，停经6月余，有潮热、出汗等症状，结合实验室检查和辅助检查，初步诊断为早发性卵巢功能不全、乳腺结节。
