会议报道 | 重“识”解剖知行合一——2024年复杂疑难妇科疾病多学科诊疗模式（MDT）实战培训班圆满落幕

2024年11月24日，“复杂疑难妇科疾病多学科诊疗模式（MDT）实战培训班”圆满落幕。本次学习班首次联合复旦大学上海医学院解剖教研室，邀请胸外、泌尿外、普外及妇产科临床专家与解剖学教授一起通过“MDT解剖教学理论与Cadaver实践”的形式，帮助学员熟悉解剖、识别风险、规避陷阱，为大家带来了一场精彩的学术盛宴。第十一节主持与助讲：Dr.姜伟纵隔及膈的解剖——李文生教授来自复旦大学基础医学院解剖与组织胚胎学系的李文生教授就人体纵隔与膈的解剖为大家进行了讲解。李教授从纵隔的基本结构出发，为大家讲解了纵隔的位置、界限、分区以及各分区的内容物。再详细地从解剖学角度出发，分别从左和右侧面解剖纵隔，讲述了胸腔血管血管和神经的分布。之后李教授又为大家讲述了胸腔脏器淋巴结的分布，谈到了其中与妇科相关肿瘤疾病最为相关的心膈角淋巴结。李教授通过生动地讲解和细致清晰的解剖图片，展示了纵隔与膈解剖结构的细节，增加了参会者对胸腔解剖结构的了解。卵巢癌腹腔干及心膈角转移淋巴切除——姜伟教授复旦大学附属妇产科医院的姜伟教授就“卵巢癌的腹腔干及心膈角淋巴结转移”为大家进行了分享。姜教授谈到了肾静脉水平以上的淋巴（包括心膈角、腹腔干淋巴）受累是阻碍晚期卵巢癌手术达R0的影响因素之一。随后姜教授通过文献分享，简述了腹腔干和心膈角淋巴受累与卵巢癌预后的关系。之后姜教授分享了1例铂敏感复发型卵巢高级别浆液性癌，癌灶转移至心膈角淋巴结及腹腔干淋巴结的病例，通过手术视频为大家展示了心膈角与腹腔干淋巴结的切除。姜教授通过临床病例分享与手术视频展示，为大家展示了与妇产科疾病相关的胸腔解剖结构，将基础解剖与临床很好地结合在一起，加深了参会者的了解。纵隔淋巴结处理与膈肌组织重建的操作要点与风险防范——黄威教授来自上海交通大学附属第一人民医院的黄威教授就纵隔淋巴结的处理与膈肌组织重建的操作为主题为大家进行了分享。黄教授从胸腔的解剖入手，就胸外科与妇科不同的解剖学侧重点进行了介绍，随后通过手术视频的方式讲述了妇科与胸外科不同的纵隔淋巴结处理方式。之后黄教授对纵隔淋巴结处理的操作要点和风险防范进行了讲解，需要注意避免膈神经的损伤以及心包电刺激引起的心律失常。最后黄教授针对膈肌组织的重建进行了介绍，膈肌组织如何切除、如何评估缺损、如何选择重建材料以及如何缝合一一进行了讲解。黄威教授的授课对比了妇科与胸外科不同的侧重点，通过不同学科之间处理方式的对比，多角度加深了参会者对胸腔解剖结构以及手术要点的掌握程度。第十二节主持与助讲：Dr.胡卫国腹膜及结肠上区解剖——高璐教授复旦大学基础医学院解剖与组织胚胎学系的高璐教授以“腹膜及结肠上区解剖”为专题进行了讲解。高教授从腹膜的分类出发，腹膜分为壁层腹膜、脏层腹膜和腹膜腔，随后通过解剖图的方式详细讲述了腹膜与腹部各脏器之间的位置关系。之后高教授讲解了网膜的分类，以及网膜与网膜囊与腹部各脏器之间的位置关系。最后高璐教授讲述了腹腔解剖的操作要点和步骤，为参会者接下来的解剖实践作准备。高教授通过细腻的讲解和丰富的解剖图示，为大家展示了上腹部的解剖，以及局部解剖学和外科学最重要的各组织和脏器之间的层次关系。腹主动脉旁淋巴结清扫（肾静脉水平）操作要点与风险防范——施晨晔教授来自复旦大学附属中山医院的施晨晔教授以“腹主动脉旁淋巴清扫”为主题为大家进行了讲解。施教授先通过图示的方式从腹主动脉旁淋巴结的分区和位置为切入点，为大家进行了介绍。随后从外科医生的角度介绍了腹主动脉旁淋巴结清扫及其优势与劣势。随后通过2个腹主动脉旁淋巴结清扫术后“淋巴漏”的病例分享，介绍了腹主动脉旁淋巴结清扫的要点和并发症。最后通过手术视频的展示，为大家演示了腹主动脉旁淋巴结清扫的步骤和要点。第十三节主持与助讲：Dr.蒋红元结肠下区及腹后壁解剖——孙燕教授来自复旦大学基础医学院解剖与组织胚胎学系的孙燕教授讲解了结肠下区及腹后壁的重要解剖结构。孙燕教授从空肠、回肠、结肠、盲肠分别的解剖特征及其周围的神经、血管、淋巴管分布特征展开，并结合阑尾炎、肠套叠等临床常见疾病，为学员们讲解了手术当中寻找阑尾等操作要点及所应避免损伤的重要结构。此外，孙燕教授还重点讲解了腹主动脉及其分支、下腔静脉等重要血管的走行及其可能的变异，以及腹后壁主要的神经和乳糜池等结构的解剖要点，指出术中应注意避免以上重要结构的损伤。输尿管全程解剖、肾造瘘操作要点与风险防范——张良教授来自上海交通大学附属新华医院的张良教授带来了输尿管全程解剖、肾造瘘操作要点及风险防范的主题分享。张良教授首先概述了输尿管上段、下段及壁内段分别与周围组织的关系，并强调在妇科手术中应重点关注输尿管下段与妇科脏器的密切联系，以及壁内段在输尿管抗返流机制中的重要作用。接下来，张教授从肾造瘘的定义、分类及目的出发，介绍了该技术目前的临床应用场景，并详细讲解了经皮肾穿刺造瘘的术前评估、操作要点及术后护理。最后，张教授重点介绍了如何预防术中出血、感染、周围脏器损伤等并发症，以及造瘘管滑脱、尿漏等其他情况的处理措施。此外、张良教授、易晓芳教授、胡卫国教授等进一步就无功能肾积水的临床处理展开了热烈讨论。第十四节主持与助讲：Dr.易晓芳 “膜解剖”结构-发生与解剖——谭德炎教授来自复旦大学基础医学院解剖与组织胚胎学系的谭德炎教授带来了题为“膜解剖”结构—发生与解剖的专题分享。谭教授从筋膜、腹膜、融合筋膜等常见“膜”结构的概念引入，指出掌握“膜”的解剖对于分离和建立清晰的手术层面和操作路径具有重要意义，有助于减少术中出血和损伤，实现“切除器官而不见器官”的全腔室切除，最大程度上保护患者功能。接下来，谭教授从原肠的发生及肠转位、原肠系膜的演变及Toldt’s筋膜的形成、泌尿生殖筋膜的主要组成等方面展开，细致讲解了盆筋膜与盆腔间隙的解剖要点以及与之相关的盆腔淋巴结清扫的手术策略。谭教授的分享对于妇科医生理解盆腔解剖，以及盆腔手术的策略选择具有深刻启发。此外，胡卫国教授与谭德炎教授在盆腔筋膜及间隙解剖的基础上，就宫颈癌术中的神经保护进行了进一步深入讨论。肠管游离、大网膜切除操作要点与风险防范——邢俊杰教授来自海军军医大学长海医院的邢俊杰教授就肠管游离、大网膜切除操作要点与风险防范展开了专题介绍。邢俊杰教授首先介绍了大网膜的结构及其周围脏器和间隙的解剖要点，并重点结合卵巢癌等妇科疾病累及肠道的病灶切除等临床常见问题展开了细致讲解。邢教授指出，不同肠段具有不同的血管分布特征，应重点关注肿瘤累及结肠脾曲等部位时的切除技巧，小心分离并注意该部位血管及神经的保护，避免肠段因血供切段而出现坏死。邢教授深入浅出的讲解，对于临床实践中妇科疾病累及肠道的病灶切除非常具有启发意义及应用价值。在讲者们的精彩分享和热烈讨论之后，会场专家和学员们就肠管游离、大网膜切除、输尿管暴露以及盆腔其他重要脏器和结构的解剖展开了分组实操演练。各组学员充分利用了宝贵的学习机会，认真专注，积极提问，会场内气氛热烈。在学习班最后，学习班班主任易晓芳教授感谢了每一位讲者和学员的积极参与，并且为学员颁发了荣誉证书并合影。易教授表示，扎实的解剖功底是妇科医生必不可少的基础，热烈的讨论和思维的碰撞中会诞生创新与灵感的火花，相信每一位学员在为期三天的培训班中都有所收获、有所启发，并在未来将MDT模式和先进的诊疗理念与技术进一步应用到日常医疗实践，特别是复杂疑难妇科疾病的诊疗当中，造福更多患者。最后，易晓芳教授再次感谢了每一位参会者克服困难、远道而来的热情支持，并期待今后能有更多机会与各位同道沟通交流、共同进步！图文：孙倩之张臻汝彭耀铭审核：易晓芳本文文字和图片由大会组委会供稿审阅后发布，如需转载请注明出处责编：YuTing