2024-12-13
作者：赵晨阳
来源：妇产科网微信公众号
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病史介绍
患者张xx，女，29岁。就诊时间：2021年3月20日。
主诉：继发性痛经伴进行性加重2+年。
现病史：患者自2018年10月份开始无明显诱因出现月经期下腹痛，起初未在意，未就诊。现因痛经进行性加重，NRS疼痛评分5分，伴性交痛，为进一步诊治就诊。
既往史：既往体健，无特殊既往史可询。
个人史：无特殊个人史可询。
月经史：14岁初潮，5/28天，经量中等，2018年开始出现痛经。
婚育史：22岁结婚，孕2产1，2015年足月顺产分娩1女，2017年自然流产1次。
家族史：无特殊家族史可询。
妇科检查：外阴已产式，阴道畅，宫颈光滑，大小正常，质中，子宫后位，宫体大小正常，形态规则，活动欠佳，后穹隆可及触痛结节，右侧附件区可扪及一个大小约7cm*6cm*5cm的囊性肿物，活动欠佳，伴触痛，左侧附件区未扪及明显异常。
辅助检查：
B超：子宫后位，宫体大小正常，宫腔线居中，内膜厚4mm，肌层无明显增厚，右侧附件区可见大小约76mm*58mm*54mm的囊性肿物，内可见密集细弱光点，左侧附件区未见显异常回声。
术前B超：右侧卵巢囊肿
诊断：
1.盆腔肿物：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿？
2.盆腔子宫内膜异位症
3.不良孕产史
诊断依据：
1.继发性痛经伴渐行性加重2+年；
2.体格检查：阴道后穹隆可及触痛结节，较固定、边界不清；右侧附件区可扪及一个大小约7cm*6cm*5cm的囊性肿物，活动欠佳，伴触痛；
3.B超检查提示右侧附件区可见大小约76mm*58mm*54mm的囊性肿物，内可见密集细弱光点。
处理：患者继发性痛经伴进行性加重，B超检查提示卵巢子宫内膜异位囊肿＞4cm，患者近期内有生育要求，予以行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术+盆腔子宫内膜异位病灶切除术，术后予以地屈孕酮口服减少内异症复发并随访。
