子宫腺肌病合并盆腔子宫内膜异位症的保育策略及全程管理
2024-12-02
作者：康彦君，赵淑萍
来源：妇产科网微信公众号
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■执笔专家：
康彦君 青岛大学附属妇女儿童医院
■点评专家：
赵淑萍 青岛大学附属妇女儿童医院
病史介绍
患者女，28岁，2021-06-07于青岛市妇女儿童医院就诊。
主诉：进行性痛经加重3年余。
现病史：患者月经初潮即有经期下腹痛，无需口服止痛药物。3年前痛经渐进性加重，目前经期腹痛VAS评分8分，伴恶心呕吐、肛周坠胀感。伴有非经期腹痛，VAS评分4分，持续4-5天，有深部性交痛。月经周期、经期及经量较前无明显改变。我院就诊超声提示：子宫后壁探及低回声结节，大小46mm*56mm*42mm，考虑子宫肌瘤。患者有明确生育要求，为求进一步治疗，门诊以“子宫腺肌病？子宫肌瘤？”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食正常，经期夜间睡眠欠佳，体重较前无明显增减。
既往史：体健，否认慢性病及传染性疾病病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
月经及婚育史：既往月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经：2021-05-24。G1P0A1，2021年4月孕11周“稽留流产”行药物流产1次。
家族史：无特殊。
体格检查：T36.2℃，P77次/分，R18次/分，BP101/67mmHg，身高160cm，体重56kg。疼痛评分：0分。心、肺、腹部查体无异常。
专科查体：
妇科查体：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位，增大如孕2月，固定、活动差，无压痛，双侧附件区未及异常。三合诊：左侧骶韧带触及触痛结节。
辅助检查：
2021-06-03 B超：子宫后位，宫体大小正常，形态规则，肌层内回声欠均匀，后壁肌层探及低回声结节，大小约46mm*56mm*42mm，边界清。宫腔内膜受压前移，厚10.1mm。宫颈形态正常。左侧卵巢探及液性暗区，大小约39mm*29mm，透声好，右侧卵巢大小正常。右侧附件区未见明显异常。
2021-06-07 肿瘤指标：糖类抗原CA19-9 52.21U/ml；糖类抗原CA125 112.9U/ml ↑；
2021-06-07 MRI提示：子宫后壁子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位症？
初步诊断：
1.子宫腺肌病（后壁外生型）
2.盆腔子宫内膜异位症
3.不良孕产史
