博习医鉴 | 第七期孕34+2周胎儿窘迫，孕妇心悸血压飙升，病因之谜揭晓—

作者：董歆然1，黄玉华2，王超3，冯昌栋2，杨春梅4，韩冰1 作者单位：苏州大学附属第一医院妇产科，江苏省苏州市，215000 通信作者：韩冰，电子邮箱：hanbing@suda.edu.cn 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）是一种罕见的内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或交感/副交感神经节的嗜铬细胞。妊娠合并PHEO罕见，发生率为0.007%。由于缺乏特异性临床症状及体征，容易漏诊、误诊，导致母儿不良结局增加。研究表明，如孕妇合并嗜铬细胞瘤不能在分娩前明确诊断，母儿死亡率高达58%。早期识别、诊断及治疗妊娠期PHEO对于降低孕产妇及胎儿死亡率至关重要。 “博习医鉴”栏目分享苏州大学附属第一医院1例妊娠合并PHEO病例，旨在提高广大妇产科医生对本病的认识以及处理，积累临床经验。病史介绍【现病史】孕妇27岁，G1P0，因“孕34+2周，胎动减少一天。”于2023年6月8日入院。 LMP：2022年9月16日，根据早孕期B超推算EDC：2023年7月18日。妊娠风险：一般风险，VTE评分：0分。本次系自然怀孕，停经早期早孕反应轻，孕期无病毒感染，无放射性毒物接触史，停经20周出现胎动，停经12周我院建卡行产检，唐氏筛查、口服葡萄糖耐量试验未见明显异常，大排畸示副胎盘。患者自诉2021年起偶有心悸，外院行心电图未见异常（未见单），自诉半月前再次心悸，未予重视。患者自觉胎动减少，门诊查三次胎心监护反应欠佳，2023年6月8日晚于我院查胎心监护反应尚可，考虑患者胎动减少，不排除胎儿窘迫可能，遂拟“胎儿窘迫？”收入院。病程中无畏寒、发热，无胸闷，偶有心悸，无腹痛、腹泻，无阴道见红及流水，无双下肢水肿，无皮肤瘙痒，无纳差，乏力，两便正常。【既往史】该妇既往体健，否认肝炎、肾炎病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。【家族史】母亲患糖尿病，否认其他家族遗传病史。【入院后的检查化验】体格检查：血压153/98mmHg，心率85次/分，呼吸19次/分，体温37.0℃，身高155cm，体重61.5kg，BMI25.6kg/m2，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，可扪及宫缩，肝脾肋下未及。产科检查：宫高：34cm，腹围：96cm，估计胎儿大小2200g，胎方位：LOA，FHR：152次/分，先露头，阴道检查：暂未查，骨盆测量：髂前上棘间径：23cm，髂嵴间径：25cm，骶耻外径：18cm，坐骨结节间径：9cm。心电图：窦性心动过速。肾上腺B超：右侧肾上腺占位性病变，大小约116mm*88mm。 MRI：右侧肾上腺区占位（95mm*80mm），考虑嗜铬细胞瘤可能性大。儿茶酚胺七项：去甲肾上腺素8.02nmol/L，变肾上腺素2.83nmol/L，去甲变肾上腺素＞10.92nmol/L，肾上腺素0.54nmol/L，高香草酸112.68nmol/L，香草扁桃酸507.35nmol/L，多巴胺0.41nmol/L。【入院诊断】 1.妊娠合并嗜铬细胞瘤 2.妊娠期蛋白尿 3.副胎盘 4.窦性心动过速 5.心包积液 6.G1P0孕34+2周LOA待产

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