石教授讲妇产科故事第十七期：冷冻外科治疗与冷冻消融有区别吗？

治疗手段多样化自古至今，随着科技发展，人类在医学治疗方面，使用石器、棍棒、金属、针、药物、水、热、能、电、光、波、各种器械、仪器来切割、修补、烤、蒸、刺，吸引、压、力、包扎、暴露，内服、外用、凝、烧、挤压、腐蚀等数不清的中西医和中外各种方式，直至现今人工智能得到了创新和发展，治疗途径也各异，可活剥生吞、烧煮，汤剂（药）和药用材料分开或共用。外科手术类更可开颅、开膛破肚、切割、补片、修补、填充、摩擦、暴露、挥发等。许多医生因非本专业或非本亚学科等未曾接触，知之甚少。 “冷”在妇产科也能治病救人冷敷、热敷，一般医务人员及百姓也均知道，但“冷”在医疗和器官、胚胎、细胞（精子、卵子、干细胞等）处理上比较常用，个别国家用已知低温技术长期保存伟人，供人瞻望以示永久怀念。 “冷”在医学上的治疗，如冷水冲洗早期烫伤、冷敷降温、止血等，已广为人知。 01 19世纪开始，1883年Openchowski用冷盐水灌注阴道治疗生殖道性疾病，1940年Weitzner用-7O℃左右的二氧化碳雪治疗慢性宫颈炎，70%一次治愈。不久后于1942年，Hill也用氟里昂（二氧二氟甲烷）制冷剂治疗慢性宫颈炎。1960年，Cahan才开始使用液氮-196℃治疗妇科疾病。单就“冷”和低温，在医学上也经历了千年数载，实施至今仍在使用，也有些应用在临床上，液氮与现在其他更先进、更方便、更经济、效果更好的材料比较后，已显示不出其优越性，而逐步淘汰、少用甚至弃用。 02 上世纪70年代后期，老朽当时与上二医新华医院合作，开展冷冻外科治疗慢性宫颈炎、宫颈癌前病变、早期宫颈癌Ia期、晚期宫颈癌大块病灶、晚期宫颈癌宫颈局部大块菜花样组织切除后，辅以冷冻治疗；也治疗晚期卵巢癌，大块组织切除后的残留病灶，用冷冻辅助治疗和抑制腹水再产生或冷冻辅助治疗联合化学治疗；也开展宫腔内冷冻治疗，对小型子宫黏膜下肌瘤、月经过多、子宫内膜增殖症等病例进行宫腔冷冻治疗，并对治疗前后不同时期的组织学、局部组织学进行病理对照观察。 03 此后在1978年文革后，国内第一次全国妇产科学术会议在山东济南举行，我的这些冷冻治疗宫颈癌前病变、早期宫颈癌Ia期病内容被选为大会发言交流内容。可由于当时论资排辈，名额有限，所以当年无晋升制度（当时各地多称谓住院医生“万岁”）。我当了十七、八年的住院医生，必须让位名额，最终未能在大会宣讲，仅书面材料中有摘要。此后我只能在国内多本杂志陆续发表。《冷冻外科与低温技术》首发此后浙江大学医学院附属二院和妇产科医院与浙江省中医院等，在1978年由上海科学技术出版社出版国内首本《冷冻外科与低温技术》一书，其中冷冻手术在妇产科的应用由我撰写。此书内容以低温生物学、低温免疫学、低温原理和冷冻器械实验性冷冻技术动物试验为主，另有低温冷冻的数学分析、临床肿瘤、脑外科、眼科、耳鼻咽喉科、整形、骨科、泌尿科、妇科、皮肤科、普外科等分章叙述，由各科医生分别撰写。冷冻外科治疗与冷冻消融有区别老朽曾对第十版全国《妇产科学》统编教材中的尖锐湿疣“冷冻消融”名词提出商榷，通常尖锐湿疣病灶较大者先行局部切除，残留或基低、根部和边缘正常组织用棉签蘸液氮稍微蘸压，较大的基低或根部可选用探头补充治疗。其与其它消融有别。又因液氮来源，治疗器械设备，即使采用二氧化碳冷冻治疗，搬运不甚方便，而且液氮低温及二氧化碳低温达到病变组织的温度不到液氮-196℃，而二氧化碳也达也不到-70℃左右，实际病灶和组织的低温只有原来低温的一半左右。肿瘤治疗在动物实验中不易将肿瘤细胞彻底消灭：小白鼠腋下种植肿瘤约1厘米大小，一次冷冻治愈率50%，二次冷冻治愈率62%，三次冷冻治愈率83%；小白鼠尾骶部皮下接种S-180肉瘤，生长到1厘米大小，液氮二次冷冻抑制25.8%，三次冷冻抑制70.6%，对癌症仅是姑息作用，对癌前病变、早期癌也应加强定期复查。专业名词释义： 1、“消融”的医学专有名称为ablation，常用的相关技术有超声波、微波、射频等。 Ablation：（1）英华大词典解释：在医学上意为除去、切开、脱落；字面意义为地面上的冰雪融化。（2）英汉医学词典解释：脱落、部分切除。（3）新编汉语辞海解释：动词，一般指冰雪融化，也有“消溶”的含义。（4）英汉词典解释：写作“melt”，指冰雪融化之意，也指火熔化。（5）英汉医学词汇解释：脱离、部分切除（在手术上）。（6）新华字典解释：溶化、散失；固态受热变软或变成液体。在医学上，超声波消融、微波消融，常用ablation。 2、再说“冷冻外科”和“冷冻治疗”： ❖冷冻外科，英文常用cryosurgery。 ❖冷冻疗法，英文常用cryotherapy。第十版《妇产科学》全国统编教材中，有关尖锐湿疣治疗中首先提及冷冻消融。个人认为冷冻消融与冷冻治疗不能完全等同和完全一致，名称、方法、器械、医疗源、中外词（字）典解释都不尽相同。妇科冷冻治疗主要是治疗慢性宫颈炎、小型子宫黏膜下肌瘤，也有直接毁坏子宫内膜，治疗子宫肌瘤的月经过多或其它月经过多，以缓解症状，保留子宫。对大型子宫肌瘤的治疗，美国曾报道在MRI引导下向肌瘤内插入冷冻探头，探头附有冷冻的管状手术器械，破坏肿瘤组织，但组织内实际温度明显高于实际液氮-196℃，但用热电偶测量组织温度则为-70℃至-80℃左右（老朽曾请工科科技人员用专门仪器对宫颈冷冻治疗和宫腔内治疗测定）。现今用冷冻治疗子宫肌瘤、宫腔疾病，甚至慢性宫颈炎的方法大都均已弃用，因液氮来源、器械等性价比均不及其他物理治疗替代，除一些皮肤科还在使用外，其他在使用的已为数不多。准确使用医学专用名词的重要性医学专用名词的准确使用，确切表达含义，对医学教材的编写十分重要，应对初入门医学生给予正面指导和教学。日后在病史、各种医疗文书（申请单、会诊单、手术记录、出院记录等等）、综述、论文、著作、科研等的编撰均必须正规书写，而不能字（词）不达意、口语化，任意简称缩写，更不能杜撰。如“霉菌性阴道炎”、“霉阴炎”真是错上加错；“萎缩性阴道炎”称写为“老年性阴道炎”和“老阴炎”；“地塞米松”称为“地米”，凡此种种，举不胜举，各科比比皆是，只是程度不一。当医学生入门接触基础和临床各科教材时，就应反复强调医学专有名词的正确使用，当然离不开以下几点： 1、关键是各级教师和带教者甚至大教授、医学院士们，首先应以身作则，带头正确使用专有名词，指导带教学生和下级医生； 2、出版社、杂志社编辑部的编辑们；医学专业杂志、报刊的编委们，自身应首先正确使用和重视； 3、媒体和医学科普在报道时，在医学专有名词后应注明曾用名或百姓称谓，反复强化，逐步修正。切勿习惯成自然，长期错误使用的名称便以为真理； 4、即使是全国性制定的“手术和疾病名称”、权威性的蓝本，也宜适时修整，修缮者应认真负责，反复推敲，甚至要集思广益，多方求证，相互研讨，结合国情，绝不轻易落笔定夺，否则影响甚大。近日，老朽在网上见赵玉沛院士（老朽并不认识，仅唯一一次在2023年10月左右，第6届国之名医授奖会上听过他的报告）提出对《外科学》专有名称应广泛收集，并倡导编撰与之相关的文章（大意如此，可能有误，但当时老朽未立即收藏，现难找到实为遗憾和可惜）。此文的出现，可见赵院士对医学专有名称的重视，作为第2版《外科学》的主编能高瞻远瞩，胸襟宽阔，值得各学科教材编写者和我们大家学习和赞扬，此举对我国医学和教材水平的提高、确保手术和疾病名称的正确性提升肯定大为有益。专家简介石一复教授浙江大学医学院附属妇产科医院，教授，主任医师，博士生导师 1984年起，先后担任浙江医科大学附属妇产科医院院长长达14年，后两届兼任党委副书记曾多年为浙江省妇产科学和妇科肿瘤学的学科带头人 1991年起为国务院政府特殊津贴专家目前仍担任全国和省内多个学会顾问，并分别担任国内十余家期刊顾问、名誉主编、副主编、常务编委、编委、特约审稿人等先后获国家科技三等奖，部级、省级、厅级科技成果奖40余项，公开发表医学论文等1000余篇，出版教材，专业参考书（主编或参编）78部。热心医学科普，发表作品近500篇及书约10本 1993年由国务院学位委员会批准为浙江省首个妇产科学博士点和第一位妇产科学博士生导师先后培养博士和硕士研究生75名为全国优秀教师、全国首届妇产科医师奖、全国妇幼先进工作者、全国科普作家。2010年受聘为“中华医学百科全书”学术委员会委员等至今曾被誉为国内妇产科“三剑客”之一（余两位-郎景和院士，已故的李孟达教授）曾赴香港，台湾及大陆多地进行“子宫广泛性切除术”表演和交流 1994年亲自组织并参加“礼物婴儿”和“试管婴儿”工作，短期即获成功，填补了浙江省的空白。完成院长对学科建设和浙江历史使命后移交年轻人继续工作，并出了一名中国科学院院士。 2023年获得“国之名医-特别致敬”，《大众医学》2023年全国十大科普人物，浙江省抗癌突出贡献奖荣誉。目前仍在省内外各地门诊、会诊、手术、讲学、主持学术交流、担任杂志编辑和撰稿、组稿、著书、撰写妇产科专著，科普书文等工作，并主持和学术交流等责编：煎薯片

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