医生手记 | 妊娠期肥胖管理：产科医生的“体重攻坚战”
2025-03-26
作者：陈丽
来源：妇产科网微信公众号
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产检门诊名场面
孕妇往体重秤上一站，沉甸甸的数字直接让产科医生直摇头：“这哪是怀孕，这是怀了个‘重磅炸弹’！”
孕期体重增长并非越多越好，近年来研究显示，妊娠期间的肥胖患病率在近十年内几乎翻倍。根据2003年至2009年我国居民健康和营养调查结果，女性平均身体质量指数（BMI）增加了0.8，超重发生率从10.7%上升到14.4%，肥胖发生率也从5.0%攀升至10.1%，尤其在产前，达到肥胖标准的BMI比例更高。证据表明，妊娠初期超重及体重过度增加与母婴健康的不良结果密切相关。因此，合理控制体重对于改善孕妇及其新生儿的健康结局至关重要。
妊娠期肥胖标准：
肥胖标准：WHO 2023将孕前BMI≥30kg/m2定义为肥胖，我国2021年9月中国营养学会团标《中国妇女妊娠期体重监测与评价》将孕前体重指数BMI≥28kg/m2界定为肥胖。
妊娠期建议体重增长（IOM标准及我国标准）：单胎妊娠肥胖者推荐增重5-9kg，但现实是「奶茶炸鸡猛如虎，孕期增重20kg起步」，高达43%的孕妇在妊娠期会出现体重增加过多。
肥胖孕妇的「三座大山」
TOP 01 代谢性并发症：
妊娠期糖尿病（GDM）风险上升，肥胖与妊娠期高血糖（即使未达到显性糖尿病诊断标准）对不良结局存在协同作用。例如，肥胖合并轻度高血糖的孕妇，其巨大儿、先兆子痫和早产风险显著高于单一因素暴露的孕妇。肥胖本身导致胰岛素抵抗，可能放大高血糖对胎盘和胎儿代谢的负面影响，进一步恶化妊娠结局。
子痫前期风险上升，肥胖是妊娠期高血压疾病（如先兆子痫）的重要危险因素，且这一关联独立于血糖水平。
妊娠期甲状腺疾病风险增加。
TOP 02 胎儿并发症：
巨大儿（＞4000g）发生率上升50%，肩难产、产伤、剖宫产率飙升，肥胖（孕前或孕期BMI升高）是巨大儿（出生体重＞90th百分位）的独立危险因素，即使调整了血糖水平后，肥胖仍显著增加巨大儿的风险。这表明肥胖对胎儿过度生长的作用不仅通过高血糖介导，还可能涉及其他代谢机制（如胰岛素抵抗、脂代谢异常等）。
远期影响：子代肥胖/代谢综合征风险上升。
TOP 03 分娩难产：
过期妊娠率增加；
头位难产率上升；
剖宫产分娩、急诊剖宫产率增加、切口感染率增加；
产后出血风险增加（与子宫收缩乏力、手术难度相关），静脉栓塞率增加。
产前管理「三板斧」
1、营养干预科学干饭，全程管理
热量控制：每日摄入1600-1800kcal（肥胖孕妇），蛋白质占比20%-25%。对于孕前肥胖的孕妇应减少30%的热量摄入。
实操口诀：低碳水、高纤维、优质蛋白管饱——奶茶换成无糖豆浆，蛋糕换成全麦面包，炸鸡换成清蒸鱼。
2、运动处方产科版「刘畊宏」
最低要求：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），心率维持110-130bpm。
如果合并禁忌证需要在医师指导下进行相关运动：预防血栓形成在首位，躺着也要做踝泵运动防血栓！
3、药物/手术干预（谨慎使用）
二甲双胍：GDM合并肥胖者可考虑。
减重手术：孕前BMI≥40kg/m2者或者有并发症的BMI≥35kg/m2，生活方式不能显著改善体重时，可以考虑减肥手术如袖状胃切除术（建议术后避孕24个月）。
多学科团队MDT作战指南
多学科配置清单：
01 营养科：定制个性化食谱（精确到克），每周远程监控饮食打卡。
02 内分泌科：血糖/血脂动态调控，胰岛素用量精确。
03 麻醉科：提前评估椎管内麻醉难度（肥胖者硬膜外间隙下降，麻醉难度上升），备好超声引导穿刺。关注困难气道管理，药物剂量把控。
04 新生儿科：随时待命应对巨大儿低血糖、呼吸窘迫综合征。
血泪教训总结
早期干预＞晚期补救：孕12周前开始体重管理，效果提升60%。
孕期体重监控的黄金法则：孕早期控糖，孕中期控碳水，孕晚期控增重，但凡做到一条，胎儿体重都能少涨300g，为顺产工程的顺利实施添砖添瓦，宝宝更健康，妈妈更省力。
心理支持不能少：孕妇焦虑抑郁发生率上升，家庭支持，医生疏导减少孕妇焦虑的发生。
血泪教训
君不见产床羊水漫如潮，
奔涌难止势如涛！
（羊水过多）
君不见胎心下降滴滴鸣，
胎头难下左右难。
（胎窘，产程停滞）
炸鸡奶茶猛如虎，
体重飙升风险超。
（孕期体重管理）
本应控糖却尽欢，
莫等难产空后悔。
（难产率增加）
长得太多虽不惧，
九斤巨儿怎么生？
（巨大儿）
肩难产，
头难出，
唤麻醉，
速开刀！
（肩难产↑，剖宫产率↑）
主任拍案长嗟叹：
若控体重何今朝！
加班后记：
刚写完这篇，又接诊一个BMI 35的孕妇……不说了，我宣教去了！哦不，去写《孕期饮食劝退指南》了！什么奶茶炸鸡的诱惑，都不如母婴平安来的实在！管住嘴、迈开腿，产科医生陪你一起迎战“体重攻坚战”！
