医生手记 | 产后小阴唇肥大如何改善？小阴唇整形术的真相与误区
2025-04-02
来源：妇产科网微信公众号
浏览量：490
莉莉是一位2岁宝宝的母亲，在经历了初为人母的喜悦之后，一种难以启齿的不适让她鼓起勇气来到了我的诊室。「大夫，自从有了宝宝，我的外阴就一直感觉不对劲，走路时摩擦得疼，颜色也变得暗沉，看起来很难看，连夫妻生活都受到了影响。我心里特别焦虑，感觉都快抑郁了。您能帮我看看吗？」
病史回顾
经过询问，患者莉莉G2P1，顺产2年。2年前妊娠后发现两侧小阴唇增大，行走时自觉伴摩擦不适，今年行走伴外阴不适加重，期间行彩超检查：子宫及双侧附件未见异常。妇科检查：外阴双侧小阴唇对称，色素沉着明显，两侧小阴唇肥大，直径4cm，左侧阴蒂包皮皱褶增宽。患者精神良好，饮食睡眠可，无发热，白带正常，大小便正常，体重无明显减轻。余病史无特殊。
小阴唇肥大、色素沉着以及阴蒂包皮过宽这些症状在孕期和产后女性中较为常见，由于外阴充血、皮肤增厚、色素沉着以及结缔组织的松软，导致这些变化。随着社会的进步和医疗技术的发展，小阴唇整形术或许能帮助她改善这些问题，既追求美观，又能缓解症状。
当莉莉听到可以手术时，急切地说：「那您都给我切了吧！」我连忙安抚她，这种手术并非切除越多越好。小阴唇作为女性身体的一部分，具有保护作用，能够抵御外界的细菌和炎症。
那么，如何判断小阴唇是否肥大？确诊肥大后应该如何处理？是否所有肥大情况都适合手术呢？接下来，我们将一起详细了解这些问题。
小阴唇整形术
小阴唇整形术属于美容手术范畴，其基本原则在于，只要患者有修整的需求，并且不存在手术禁忌证，便可以考虑进行相关的美容整形手术。然而，在进行手术前，我们必须充分尊重患者的隐私，与患者及其配偶进行深入沟通，确保他们充分了解手术情况。对于未成年人，则需获得其监护人的知情同意书。在手术原则上，我们应秉持“宁少勿多”的理念，精心设计手术方案及预期术后形态，并妥善保存术前照片，以便为患者提供更多个性化的选择和审美参考。
01 定义
一般认为小阴唇应不突出于大阴唇，宽度（从阴唇间沟到小阴唇最宽处的垂直距离）平均25mm，如＞40-50mm即可诊断为小阴唇肥大。
02 手术适应证
有小阴唇修整诉求且具备下述情况者可行手术治疗：
（1）小阴唇肥大II度及以上，质地粗糙肥厚，色泽较深，造成局部不适、生活不便或严重影响美观者；
（2）小阴唇两侧明显不对称（形状或宽度）；
（3）小阴唇形状存在畸形，或长有色素痣、肿物等情况，需要同时处理时。
03 手术禁忌证
下列情形禁止为患者行手术治疗：
（1）患者身体机能状态不能耐受手术，可能因为手术刺激而诱发危及患者健康的危急情况；
（2）患者凝血机制存在问题，术后可能出现难以控制的出血情况；
（3）患有严重的传染病，手术可能导致传染病播散者；
（4）小阴唇宽度＜10mm，手术可能危及局部的美学或生理需求者；
（5）有心理障碍性疾病者；
（6）外阴与阴道急性炎症期和月经期。
04 手术方式
手术方式的选择应当个体化，其核心原则在于确保不损害小阴唇的正常生理功能，同时追求术后外形的自然与美观。维护小阴唇的正常生理功能是手术治疗不可忽视的基本原则，通常认为，在保留小阴唇组织时，其从小阴唇宽度的中点至阴唇间沟的垂直距离至少应保持1cm以上。若采用边缘切除法，相较于黏膜面，皮肤面的组织应适当多保留一些，以防术后出现小阴唇外翻的情况。鉴于小阴唇是人体独特且难以替代的组织，一旦过度切除，将难以重建，因此在切除过程中需严格遵循“宁少勿多”的原则。在术前做好充分准备的基础上，应选择最为适宜的手术方式。
（1）一般小阴唇色素最深的地方往往位于其外缘，如患者最期待的是小阴唇术后可以去除色素沉着，应首选边缘切除法。
（2）小阴唇中央肥大类型者，应首选楔形切除法。
（3）小阴唇弹性较好但松垂明显，下极切除法既可以使小阴唇变得紧致，又可以完整保留阴唇的边缘，而使外阴形态保持自然，是首选的手术方案。
（4）小阴唇肥大合并阴蒂包皮过长或过宽时，则应当在做小阴唇整形的同时进行阴蒂包皮的整形。
05 手术并发症
（1）小阴唇血供丰富，止血不当或缝合不当易导致出血和血肿。建议小阴唇切割后，小的出血处用小功率的电凝设备进行精确的点对点止血，切忌大面积电凝；明显的或活动性的出血则需要结扎止血。有条件者可用激光切割以减少术中出血。术后可局部适当加压24小时预防出血。
（2）创口裂开及阴唇瘘常见于楔形切除以及“W”切除等。由于小阴唇组织薄、扁，组织切除后，创缘的对合存在一定的张力，必须在阴唇组织的中间层进行减张缝合，然后再在阴唇切缘的内外侧面做对应缝合。另外，组织的止血也相当关键，避免形成血肿。
（3）皮瓣坏死往往见于过大、过多和大片的下极切除手术，切除前注意阴唇的解剖和血管走形，保留相应的血液供应。局部止血采用点对点的方法，避免大面积电凝而引起组织缺血坏死。
（4）小阴唇的神经分布十分密集，是性敏感区域，术后常引起瘢痕疼痛，建议手术中注意切缘尽量不要太接近阴蒂。
（5）增生性瘢痕少见，一旦出现超出切口浸润性生长的瘢痕，建议到整形外科就诊，必要时再次手术修复。
（6）术后也可能发生小阴唇不对称。术前应对患者进行充分的评估，应在阴唇完全伸展状态下评估其对称性和大小。术前在小阴唇内侧、外侧均应划好标志线，对侧阴唇采用映像法以求尽量对称。画好线后再在小阴唇内注入肿胀液，然后再切除多余的小阴唇。
06 术后注意事项
术毕创面涂抹金霉素或红霉素软膏，无菌纱布覆盖，术后1-2天尽量卧床休息，酌情应用抗生素；观察局部血运是否良好，有无出血、红肿、淤血，有无感觉缺失。术后1周内避免大便干燥和剧烈运动，保持外阴部干燥和清洁。术后1个月内禁性生活。
经过详细了解，莉莉进行了小阴唇整行术，取得了满意的手术效果，术后无发生相关并发症。目前患者手术恢复良好，已回归正常的工作和生活。
总结
行小阴唇整形术前应充分了解患者就诊的原因和诉求，评估患者心理和社会适应方面的表现，注意甄别患者不切实际的动机和（或）期望。小阴唇肥大的手术疗效主要从功能及外观两方面进行评价，小阴唇肥大手术的患者，第1次随访可在术后1周进行，主要检查有无短期手术相关并发症；第2次随访在术后1个月进行，以后每3个月至半年随访1次，随访1年左右的时间，主要检查有无长期并发症及评估患者术后的小阴唇形态及功能、性生活满意度和自信心等。
