痛经致晕倒！青少年原发性痛经管理方案止痛评分直降5分
2025-04-02
作者：周小琴
来源：妇产科网微信公众号
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01 病史介绍
患者李某，年龄18岁，BMI：22.27，未婚无性生活，初次就诊2024-6-19。
主诉：行经腹痛1天，晕倒1次。
现病史：患者平素月经正常，6-7天／30天，lmp2024-6-18。初潮13岁，初潮时即出现痛经，于月经第一天出现，持续至经期第三天，程度较重，可忍受，无向他处转移及反射痛，需口服止痛药，未介意及诊治。入院前1天月经来潮，色暗红，量中等，伴血块，随即出现腹痛，表现为中下腹部持续性渐进性闷痛，程度逐渐加剧，与体位改变、进食无关，口服止痛药1天（1片，3次/日），但半天前上学时出现晕倒，右侧头部着地，意识清楚，无喷射状呕吐，伴头痛、恶心、乏力，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无便秘、腹泻、恶心、呕吐、无里急后重感，无胸闷、心悸、呼吸困难等不适；遂急诊来院，予以行腹部彩超检查及间苯三酚肌肉注射，未见好转，门诊遂拟“原发性痛经”收入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：平素身体健康，无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、冠心病”等病史，无外伤、手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，按计划预防接种。
个人史：出生于湖南省，来莆田生活1年，无外地长期居住史，无“疫水、疫区”接触史，无毒物、放射性物质接触史，无传染病患者接触史，无吸烟史，无酗酒史，无其它不良嗜好。
婚育史：未结婚，无性生活，0-0-0-0。
月经史：13岁，6-7天/30天，lmp2024-6-18，颜色正常，经量中等，平素6-8片日用卫生巾/日；有痛经，初潮时即出现痛经，痛经症状同前所诉。
家族史：父亲有糖尿病病史，母亲健康，有1兄健康，无家族遗传病和传染性疾病。
体格检查：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压110/65mmHg，体重57Kg，身高160cm。其余无特殊。
妇科检查：外阴未婚未产式，阴毛分布正常，外阴可见暗红色血性分泌物，无臭，肛腹诊：子宫前位，精大、质硬、移动度可、表面光滑，边界清楚，无压痛。双侧附件区未扪及肿物，无压痛，无增厚。退出指套无血染。
辅助检查：(2024-06-19 12:41）行彩超（妇科）检查提示：子宫体大小约47mm（长径）*39mm（左右径）*29mm（前后径），形态正常，被膜完整，宫壁实质回声分布均匀，内膜居中，厚约6mm。CDFI显示，内未探及明显异常彩色血流信号。双侧附件区未见明显异常回声。
彩超（腹部）检查提示：右下腹麦氏点周边（所能探及切面）未见明显异常团块样回声及游离无回声区，CDFI：未探及明显异常血流信号。
彩超（腹部）检查提示：双肾大小、形态正常，被膜光滑：于右肾实质内可探及1个无回声区，大小约14mm*12mm，边界清，形态尚规则，内透声佳，后方回声增强，CDFI显示无回声区内未见明显彩色血流信号。左肾实质及双肾中央复合区未见明显异常回声。CDFI显示双肾内血管呈树枝状分布。膀胱充盈良好，壁光洁，腔内透声好，内未探及局限性异常团块样回声。双侧输尿管未见明显扩张。彩超提示：右肾内无回声区，考虑：囊肿可能；左肾、膀胱未见明显异常声像；双侧输尿管未见明显扩张。
实验室检查：血常规：127g/l；白细胞7.29*109/L；CA125：18.774U/ml；谷丙转氨酶：33.3U/L，血凝：正常。性激素检查：FSH：5.6IU/L；LH：6.8mIU/ml；E2：65.2pg/ml；P：0.6nmol/L；T：0.4nmol/l；疼痛VAS评分：8分。
初步诊断：1、腹痛待查：原发性痛经加重；2、右肾囊肿。
诊断依据：患者为青春期女性，且彩超未提示子宫及附件异常声像，结合患者初潮时即出现痛经，此次月经来潮出现痛经症状加重，考虑原发性痛经加重。原发性痛经的诊断依据：
1.临床表现：疼痛特点为周期性下腹部痉挛性疼痛，与月经周期相关（疼痛多始于月经来潮前1-2天，持续2-3天），可放射至腰骶部或大腿内侧，常伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等全身症状；一般初潮后1-2年内发病（青春期多见）。
2.体格检查无盆腔器质性病变（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等）；子宫及附件无压痛或活动受限。
3.辅助检查：超声检查（首选）：经阴道/腹部超声排除子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫畸形等器质性病变；实验室检查：血常规、CRP等排除感染；必要时检测CA125（辅助排除子宫内膜异位症）。
