NO.89 女子6年内3次怀孕却反复流产，问题出在哪里？

病例展示患者情况：患者，24岁，因“3次自然流产史，要求明确病因”来上海市第一妇婴保健院生殖免疫科门诊就诊。初次就诊我院时间为2019年10月。现病史：患者婚后性生活正常，妊娠相关情况如下：第一次怀孕：2014年自然妊娠，孕48天有胚芽无胎心，行药物流产，未做胚胎染色体检查，孕期保胎用药：孕酮及HCG针剂。第二次怀孕：2017年自然妊娠，孕55天胎心消失，行人工流产，未做胚胎染色体检查。孕期保胎用药：孕酮及HCG针剂。第三次怀孕：2019年9月自然妊娠，孕76天胎心消失，行药物流产，绒毛芯片送检，结果提示：7号染色体长臂(q31.33q36.3)存在约33.6Mb缺失，15号染色体长臂部分(q21.3q26.3)存在约47Mb重复。孕期保胎用药：孕酮、肝素及保胎丸。三次怀孕孕期均无有毒有害物质及放射线接触史。目前拟继续自然备孕，但外院检查没有发现明确病因，患者本人惧怕再次妊娠的流产风险，要求来我院进一步明确诊治方案。月经史：14岁初潮，8/28-30天，无痛经史，2012年以后自觉月经量较前减少50%。婚育史：非近期结婚，0-0-3-0 既往史：2+年前外院诊断为甲减，优甲乐治疗中，自诉近期甲功正常；否认其他慢性病及传染病史，否认手术史、过敏史，否认遗传病家族史等。家族史：身高：157cm，体重：75kg，BMI:30.42kg/m2 妇科检查：无殊。辅助检查：遗传因素：女方：46，XX；男方：46,XY 解剖因素：2019年10月TCT+HPV均正常，妇科超声未见异常免疫因素：淋巴细胞亚群正常、自身抗体正常、lgG/A/M均正常血凝因素：同型半胱氨酸6.6umol/l、 D二聚体 0.40mg/l 、血小板聚集：60.75% 内分泌因素：促甲状腺素:3.849mIU/L、抗甲状腺过氧化物酶抗体39.3IU/ml; 胰岛素释放：10.11-43.99-95.6-52.41-62.52uIU/mL; OGTT：4.8-9.6-10.8-8.7-7.7mmol/l 其他：25OHVD：21.1nmol/l ↓、VB12：159pg/ml↓，叶酸：10.79ng/ml，甘油三脂1.84mmol/l↑、总胆固醇5.27mmol/l