“小宫腔，大世界”，宫腔镜技术的急速发展为人类探究宫腔奥秘打开了一扇“天窗”，很多之前不解的病症都随着这扇窗的打开变得迎刃而解。在年终盘点中，夏教授详细讲解了多种疾病宫腔镜治疗进展及注意事项。

最多见的宫腔镜手术就是子宫内膜息肉切除手术。夏教授谈到，子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，多发于育龄期的年轻妇女，它的存在影响精子的运行及胚胎种植，最终可能导致不孕。据国外文献报道，在不孕症患者中，子宫内膜息肉发生率高达近37%。在宫腔镜子宫内膜息肉切除手术中，不论是能量设备还是机械设备，治疗效果都非常理想。但是对于多发性子宫内膜息肉患者，在进行手术操作时一定要十分注意，避免损伤过多子宫内膜。另外，子宫内膜息肉切除以后，一定要预防宫腔粘连。

宫腔镜切除子宫肌瘤的手术也非常常见，目前我们已经能够完成3型子宫肌瘤切除术。在2019年，我们在这方面有一个重大突破，那就是对于子宫肌瘤假包膜的重新认识。在过去的手术中，我们对于假包膜的认识不足，很有可能会切除过度，损伤肌瘤基底，也就是肌瘤床部分的假包膜，这部分同时也是子宫内膜的中肌层。所谓中肌层，就是在孕妇分娩期发力的肌肉，其中穿插大量的血管和神经纤维。损伤中肌层，可能会造成多种不良后果。首先，可能会引起大量出血、手术视野模糊、手术时间延长。其次，切开中肌层后，肌肉层出现损伤，若愈合不良，可能会增加日后妊娠或分娩期子宫破裂的风险。其三，由于出血和视线不清，导致肌瘤未能完全切除。其四，延迟了肌瘤床愈合的时间。夏教授还讲解了宫腔粘连分离或切除手术，虽然这种手术的难度不大，但是因为其不定型性，极大考验了术者的判断力和预警能力。在术后一定要预防再次粘连，“在患者没有生育之前，始终是你的病人，一定要注意定期随访”，夏教授反复强调了防治粘连复发的重要性。

关于子宫畸形矫正方面，在宫腔镜问世以前，这种患者只能通过开腹手术，将子宫切开进行矫正，术后易发生粘连等并发症。由于患者创伤较大，恢复慢，也会延长患者手术到下次妊娠的间隔时间，且在妊娠期及分娩期，增加了患者子宫破裂的风险。随着宫腔镜技术的不断完善，我们现在可以直接在宫腔内对于子宫畸形进行矫正，极大降低了患者的创伤，国内外报道均证实经治疗后有约80%妇女可获得良好的妊娠结局。夏教授也强调到，由于子宫畸形种类繁多，病情复杂，所以其鉴别诊断非常重要。精准、精致的手术需要建立在准确诊断的基础上，在2019年，三维超声开始应用于诊断，通过子宫的冠状切面，可以更加清晰的判断子宫底部凹陷、宫腔的对称性等，对于畸形子宫的鉴别诊断起到了至关重要的作用。关于早期子宫内膜癌的治疗方面，我们从文献报道中可以看出，选择使用宫腔镜治疗的人在逐渐增多，但是夏教授也谈到，如果选择使用宫腔镜治疗早期子宫内膜癌，一定要注意适应症，必须是高度分化的患者，且在手术后药物治疗时要严密监控，并与生殖专家共同商定治疗方案。

宫内异物导致的不孕比较少见，但是如果不加以重视，患者就很难生育。宫腔镜技术的成熟，也给了这部分患者新的希望。通过探测，我们经常能发现患者不孕的原因是胎骨残留或节育器嵌顿，甚至是幼年阴道异物残留等。通过在宫腔镜的探测和强光线的引导下，使用微型器械进行异物取出，能够最大限度的减少损伤，恢复患者生育能力。此外夏教授还详细讲解了宫颈息肉、囊性子宫腺肌病、阴道斜隔切开/切除术以及宫腔镜切除肌壁间妊娠、子宫瘢痕憩室妊娠等术式的进展，相比传统切开治疗方式，宫腔镜的问世极大减少了创伤，甚至能够在不伤害处女膜的前提下进行治疗，为万千患者带来了福音。

此外，正是因为进行宫腔镜手术的快速、便捷，日间手术也随之兴起。不但能够缩短患者在院时间，也能减少费用支出，节约医疗资源，提高诊治效率。有部分医院在开展日间手术的同时，还开展了ERAS（快速康复），减少不必要的导管，减少禁食禁水的时间，更快恢复患者肠蠕动，早日过上正常人的生活，增加患者舒适度，这也是全体医务人员努力的方向。