由江南大学附属医院举办的“第十七届妇科肿瘤与微创研讨会暨宫颈癌规范化诊治与手术技巧学习班”秉承“实用技术与最新进展相结合”的宗旨，着眼于实用性与前沿性，邀请国内知名专家授课。授课内容新颖、实用，结合宫颈癌的热点、难点问题进行专题讲座，全方位立体化地展示妇科疾病和肿瘤的新发现、新进展。大会于7月21日开启了最后一天的讲座内容，此次会议不仅是一场学术的盛宴，更是思想的碰撞与交流！ 据统计，本次大会线上直播累计观看达3万多人次，妇产科网作为会议的支持媒体，为您呈现大会精彩内容！ 专题讲座（以出场先后为序） 宋冬梅教授：宫腔粘连诊治进展 首都医科大学附属复兴医院宋冬梅教授首先分析了宫腔粘连的多元成因，特别是子宫内膜纤维化的多种诱发因素。随后阐述了宫腔粘连的诊断方法，特别强调了三维超声在辅助诊断宫腔粘连方面的重要价值。宋教授还讲解了宫腔粘连手术的时机、方式、器械和术后屏障的选择，并结合“腹腔镜探查+宫腔镜下子宫内膜粘连松解术”等手术视频讲解操作要点。对于手术选择“冷刀”还是“电刀”，相关研究显示其粘连复发率、月经改善率、妊娠率方面均无统计学差异。术后可选择球囊扩张法、羊膜移植等方法预防再次粘连。 余进进教授：外阴癌前病变规范化诊治 江南大学附属医院余进进教授阐述了外阴癌前病变的分类、流行病学特征、病因和发病机制、诊断流程与治疗方法。对可疑病灶直接活检或阴道镜指引下活检进行病理诊断是VSIL诊断的金标准。外阴HSIL治疗主张个体化，原则是预防癌变、保留正常解剖结构、缓解临床症状、维持生活质量和性功能，dVIN则以手术切除为主。外阴HSIL手术切除后切缘阳性，而临床检查未见有病变残留者，推荐首选随访而非再次切除。一般不推荐大面积毁损性手术，确需大范围切除时，术者需有丰富的解剖重建技能。最后，余教授还展示了“三切口双侧腹股沟淋巴结清扫术”、“腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫”、“广泛性外阴癌切除术”等手术操作视频，详细讲解操作要点。 尹如铁教授：分子病理指导下罕见组织类型妇科恶性肿瘤药物治疗选择 四川大学华西第二医院尹如铁教授带大家回顾了精准医学的发展历史、靶免药物及分子检测技术的发展，介绍分子肿瘤委员会（MTB）的成立背景、专家团队的组成、最佳周转时间、成本管理，并分析其与MDT的区别，MTB团队建设迫在眉睫。尹教授强调根据分子病理结果进行精准诊疗对改善患者生存预后具有重要意义，并阐述妇科三大恶性肿瘤的分子病理特征、罕见病理类型的妇科恶性肿瘤特点等。尹教授还结合子宫中肾腺癌Ⅳb期病例的临床诊治过程对上述内容进行总结。 陈友国教授：宫颈癌复发转移及综合管理 苏州大学附属第一医院的陈友国教授针对我国宫颈癌的当前形势进行了深入剖析，强调了在宫颈癌防治中“早诊断、早治疗”原则的重要性。陈教授系统地梳理了宫颈癌复发转移的整体治疗策略，并概述了当前宫颈癌治疗的主要手段，包括手术治疗、放射治疗以及全身治疗等多种方法。针对宫颈癌复发的情况，陈教授阐述了盆腔器官廓清术的应用，指出了该手术的局限性及优势。最后，陈教授还分析了影响手术成功的关键因素，为临床医生在制定治疗计划、优化手术方案时提供了宝贵的参考意见。 吴鹏教授：宫颈癌手术现状（V4.0） 华中科技大学同济医学院附属协和医院吴鹏教授通过综合国内外丰富的临床研究数据，深入对比了微创与开腹手术作为宫颈癌治疗手术入路的各自优势与独特特点。对于早期宫颈腺癌，微创和开腹术式的肿瘤结局相似。随后，吴教授详细介绍了当前国际上以及国内在宫颈癌手术领域的创新与发展，分享了免举宫杯式、阴道封闭术式、马氏术式等源自日本、德国及我国本土的改良术式。此外，吴教授还特别提及了我国当前正在进行的几个多中心临床试验，并介绍了子宫颈癌的膜解剖概念，结合视频展示输尿管腹膜反折的操作要点。 江希萍教授：子宫内膜息肉临床诊疗路径 苏州大学第三附属医院江希萍教授从子宫内膜息肉的评估与诊断、治疗与长期管理、个体化方案的制定与选择三方面进行阐述。经阴道超声是子宫内膜息肉的首选检查方法，目前宫腔镜是宫腔疾病的诊疗金标准，可实现“即诊即治”。在充分告知风险知情同意下可考虑期待治疗，但时限建议不超过1年。药物治疗主要用于区分是否为功能性息肉，或治疗息肉相关的异常子宫出血。手术治疗应采用宫腔镜息肉去除术，不建议盲刮法去除。江教授还比较了不同宫腔镜息肉去除技术的特点，并介绍了相关的潜在并发症等内容。 侯顺玉教授：卵巢交界性肿瘤的诊治进展 南京医科大学附属苏州医院的侯顺玉教授讲解了浆液性交界性肿瘤（SBOT）、黏液性交界性肿瘤（MBOT）与浆黏液性交界性肿瘤（SMBOT）的流行病学特点，并介绍交界性卵巢肿瘤伴微浸润及微浸润性癌的概念。腹腔镜与开腹手术的选择、BOTs术中冰冻病理的准确性、全面分期手术对比保留生育功能手术、是否切除淋巴结等组织、保守性手术是否安全、BOTs复发的处理是交界性卵巢肿瘤手术的争议热点。BOTs随访时间应超过10年，推荐经阴道和经腹部超声随访，若首次确诊时CA125或其他肿瘤标志物升高，随访时应进行复查。 许希中教授：宫颈癌手术泌尿系统损伤的防与治 江南大学附属医院许希中教授谈到宫颈癌手术的主要并发症包括出血和泌尿系、肠道与神经损伤，准确辨认输尿管是预防输尿管损伤的关键。针对术中及术后可能发生的输尿管损伤与膀胱损伤，许教授不仅详细阐述了处理这些损伤的具体步骤，还深入分析了膀胱损伤的常见原因，并提出了相应的预防措施。许教授还就膀胱阴道瘘手术的操作要点与术后处理进行了细致的讲解。最后，许教授强调宫颈癌手术的并发症，预防胜于治疗，要避免发生多次损伤。 赵敏教授：提高局部晚期宫颈癌患者生存预后——路在何方？ 无锡市妇幼保健院赵敏教授系统回顾了宫颈癌放疗的历史，近二十年来，全球的妇科肿瘤学专家都在为提高局部晚期宫颈癌患者的预后而不断努力，包括CRT之前的新辅助化疗、CRT同步化疗、CRT之后的辅助化疗，以及CRT之后的手术切除，然而结果多不理想。随着Keynote-A18试验的阳性结果，FDA批准帕博利珠单抗联合CRT用于高危局部晚期官颈癌，NCCN指南也做了相应的推荐，免疫疗法成为近几十年来局部晚期宫颈癌获批的首个新疗法。CALLA研究的探索性分析结果和NiCOL试验的结果也一致支持免疫联合CRT对局部晚期宫颈癌患者的获益。未来进一步的研究方向可能是优化免疫与CRT的联用模式，探索“好上加好”的治疗方案。 赵绍杰教授：特殊部位EMs的手术处理 江南大学附属妇产医院赵绍杰教授阐述了子宫内膜异位症的定义、分期与分型。子宫内膜异位症主要包括卵巢型子宫内膜异位症、腹膜型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症和特殊部位子宫内膜异位症。“ENZIAN分期系统”将盆腔深部浸润型子宫内膜异位症病灶部位划分为a、b、c3个区带，并根据病变的严重程度进行分类。赵教授还结合病例着重分享了子宫内膜异位症在膀胱、输尿管、残角子宫、肠道、胸腔等特殊部位的诊治过程，分享手术操作视频，讲解操作要点。 吴令英教授：妇科肿瘤ADC药物研究进展 中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授分析了抗体药物偶联物（ADC）的构成及特点，理想的ADC具有特异性强、高效、在循环系统中保持稳定等特性。目前妇科肿瘤有2款ADC药物获批，分别是Tisotumab Vedotin、Mirvetuximab Soravtansine。HER2 ADC是目前研究最多的ADC药物，Trastuzumab deruxtecan治疗妇科肿瘤、Disitamab Vedotin治疗CC、DB-1303治疗EC表现出初步临床疗效。安全性和耐药机制是目前ADC药物关注的问题，ADC联合治疗妇科肿瘤的研究仍在进一步进行中。

由江南大学附属医院举办的“第十七届妇科肿瘤与微创研讨会暨宫颈癌规范化诊治与手术技巧学习班”开幕式于2024年7月20日在江苏省无锡市隆重举行！此次学习班秉承“实用技术与最新进展相结合”的宗旨，着眼于实用性与前沿性，邀请国内知名专家授课。授课内容新颖、实用，结合宫颈癌的热点、难点问题进行专题讲座，全方位立体化地展示妇科疾病和肿瘤的新发现、新进展。 妇产科网作为此次大会的媒体支持，与您分享大会的精彩内容！ 开幕式 江南大学附属医院党委副书记、院长过忆致辞 无锡市卫生健康委书记、主任笪学荣致辞 江南大学党委书记吴正国致辞 中国工程院院士、华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁教授致辞 专题讲座（微创、肿瘤分会场） （以出场先后为序） 马丁院士：提升宫颈癌诊疗效能的策略 中国工程院院士、华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁教授首先分析了宫颈癌的流行状况与变化趋势，并结合国内外研究数据阐述宫颈癌筛查异常人群的分流方案选择以及团队研发的HPV分型与整合检测技术原理。随后，马院士还讲解了宫颈癌前病变的治疗和原理，介绍了宫颈癌前病变基因免疫治疗制剂（治疗性疫苗）的研制情况，提出建立宫颈疾病专科门诊的重要性。在生育力保护方面，马院士结合团队研究成果分享了宫颈癌新辅助化疗的治疗效果。对于宫颈癌微创手术，马院士介绍了宫颈癌腹腔镜无瘤原则手术的创新方式，如套扎封闭阴道后切断阴道或阴道外切断阴道、避免传统举宫器使用等。 孔北华教授：卵巢癌预防策略 山东大学齐鲁医院孔北华教授阐述了肿瘤的病因分类、突变表型，以及遗传性肿瘤的临床特征，提出肿瘤预防应从基因诊断、遗传咨询、预后判断、精准治疗等方面展开。孔教授谈到卵巢癌是高度遗传易感性肿瘤，并介绍其主要遗传标记物BRCA基因突变的种族差异、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征（HBOC）的临床特征、卵巢癌高危人群的筛查监测与药物预防、手术预防等内容。高外显遗传基因突变携带者，应加强监测、降风险附件切除可预防大多数卵巢癌的发生，中外显遗传基因突变者，在加强监测的同时，可应用口服避孕药预防，低风险一般女性人群完成生育后推荐机会性输卵管切除。 余进进教授：卵巢癌治疗新进展 江南大学附属医院余进进教授介绍了国际当前新诊断晚期卵巢癌与复发性卵巢癌的最新研究进展。在新诊断晚期卵巢癌方面，CARACO、DUO-O等研究结论包括：在完全细胞减灭术中，对于无可疑淋巴结的患者，腹膜后淋巴结清扫并不能改善无进展生存期或总生存期；含铂化疗联合贝伐珠单抗+度伐利尤单抗，接续贝伐珠单抗+度伐利尤单抗+奥拉帕利维持治疗，在新诊断卵巢癌BRCAwt人群中持续展现出具有临床意义和统计学显著的PFS改善等。复发性卵巢癌方面，L-MOCA、SCORES等研究结论包括：奥拉帕利单药维持治疗亚洲PSR患者显示出OS获益，无论BRCA突变或HRD状态，且具有良好的安全性；铂耐药卵巢癌中与单独化疗相比，苏维西塔单抗联合化疗在所有预先定义的亚组中展现出了显著且有临床意义的PFS和OS获益趋势等。 狄文教授：妇科肿瘤患者的生育问题思考 上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授从性健康、生育问题、患者及子代健康等方面详细阐述了妇科肿瘤患者保留生育功能的重要性，提出妇科肿瘤患者的生育问题是个复杂的系统工程，并辨析生育功能保留与生育力保存的区别。狄教授还从患者年龄、卵巢癌转移风险、分子分型等方面分析了妇科肿瘤保留生育功能的适宜人群。当前妇科肿瘤患者生育力保存的技术和方法包括：控制性卵巢刺激、胚胎冷冻保存、卵母细胞冷冻保存、卵巢组织冷冻和移植、卵巢移位术等。妇科肿瘤患者属于高危妊娠，必须进行产科全程管理，必要时可考虑进行MDT制定个体化方案。 张国楠教授：卵巢肝细胞样癌临床诊治中国专家共识（2024年版） 电子科技大学附属肿瘤医院、四川省肿瘤医院张国楠教授首先讲解了卵巢肝细胞样癌（HCO）的定义、流行病学与组织发生。随后，张教授从巨检特征、镜检特征、免疫组化特征等方面分析了HCO的病理学特征，免疫标记的组合使用可能有助于HCO的鉴别。HCO的临床表现不具有特异性，与常见类型卵巢癌相似，好发于中老年女性，腹痛是最常见的症状，AFP是HCO最为特异的肿瘤标志物。病理学诊断是HCO诊断的金标准，须结合患者年龄、既往史、肿瘤标志物检查、病理学特征（包括免疫组化表型）等综合考虑。对于HCO的最佳治疗与管理仍需进一步探索，如基于靶向治疗和免疫治疗等各种新的治疗方案，期待更多的临床研究为HCO患者提供更多的治疗选择与机会，以进一步改善患者预后。 朱兰教授：宫颈癌术后排尿功能及性功能管理 北京协和医院朱兰教授结合国际最新研究阐述了宫颈癌不同术式对患者术后排尿功能与性功能的影响，讲解了正常女性的尿控机制、根治性子宫切除术（RH）术后常见的膀胱功能障碍。尿流率测定、残余尿测定是术后排尿功能评估的无创检测手段，朱教授展示了几种常见的异常尿流率的检测结果，并结合研究数据分析采用间歇夹闭尿管处理术后排尿障碍的效果。朱教授还阐述了宫颈癌治疗后的阴道狭窄/缩短以及可能导致性功能障碍，可针对不同情况采取顶压方法和阴道成形手术进行治疗，并详细讲解了顶压治疗的时机、关键要点以及操作步骤等。 高庆蕾教授：应用PARP抑制剂精准治疗卵巢癌——以NANT研究为例 华中科技大学同济医学院附属同济医院高庆蕾教授首先介绍了PARP抑制剂精准治疗卵巢癌的原理，并展示了初治晚期卵巢癌PARPi新辅助治疗临床试验设计、NANT研究设计的初步结果，尼拉帕利单药新辅助治疗在BRCA突变/HRD阳性晚期不可切除卵巢癌患者中显示出疗效和可耐受的毒性。随后，高教授重点介绍了马丁院士团队参与、发表在国际顶尖期刊 Cell 上的研究“Neoadjuvant PARPi or Chemotherapy in Ovarian Cancer Informs Targeting Effector Treg Cells for Homologous-Recombination-Deficient Tumors”，该研究首次基于前瞻性临床试验的多组学数据探究HRD肿瘤微环境及PARPi如何重塑微环境，揭示了HRD肿瘤免疫治疗新靶点Treg，为HRD肿瘤精淮治疗开辟新方向。 李科珍教授：从NACT到NACI——宫颈癌新辅助治疗的探索 华中科技大学同济医学院附属同济医院李科珍教授介绍了马丁院士团队新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的系列研究。李教授首先概述了研究的初步设计框架，随后深入剖析了试验方案的细致规划，包括挑选的化疗方案、核心疗效评估指标的确定，以及针对患者术后个性化辅助治疗方案的选择。此外，李教授还强调了试验过程中原始数据管理的严谨性、临床样本采集的规范性，以及通过定期研究会议推动项目进展、确保研究结果及时发表的重要性。李教授还提及了团队对临床疗效与各种因素之间相关性的深入分析，为宫颈癌治疗策略的优化提供了坚实的数据支持。 艾继辉教授：妇科肿瘤生殖的现状及发展 华中科技大学同济医学院附属同济医院艾继辉教授带大家回顾了肿瘤生殖学科的提出以及国内外临床指南共识的发布。当前，肿瘤生殖学科MDT体系的建立存在缺乏专业化协作团队、保留生育功能治疗手段单一、肿瘤诊治与辅助生殖理念不能有机结合等问题。艾教授介绍了卵巢囊肿扭转、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、卵巢上皮性癌、滋养细胞肿瘤等妇科肿瘤治疗模式的转变与存在的问题。并阐述放化疗对女性生育力的损伤，体外冻存是目前最有效最成熟的生育力保护方案。卵巢保护剂新靶点及卵巢保护剂靶向递送等是目前团队的研究方向。 程文俊教授：子宫内膜癌高位腹主动脉旁淋巴结切除再思考 南京医科大学第一附属医院程文俊教授分享了子宫内膜癌的治疗方法。子宫内膜癌的手术路径包括经腹、经阴道、经腔镜三种，程教授结合手术视频展示了经腹淋巴结切除术、单孔腹膜外入路淋巴结切除术的手术操作要点。系统性淋巴结切除术是分期手术的重要部分，淋巴结评估包括盆腔±主动脉旁淋巴结，切除可疑或增大的淋巴结排除转移非常重要。早期低危患者推荐应用前哨淋巴结活检术，对于高位腹主动脉旁淋巴结切除，单孔腹膜外入路腔镜技术安全可行。 冯力民教授：宫腔镜新理念——阴道内镜诊疗宫内疾病 首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授回顾了中国宫腔镜快速发展的30年，谈到今后宫腔镜会朝着更微创、高效、便捷、安全的方向发展。冯教授介绍了门诊宫腔镜理念的优势，以及阴道内镜的概念、技术准入标准、适应证与禁忌证、检查时机、手术操作前准备、操作流程、注意事项、并发症处置原则，并展示了妊娠期宫颈息肉阴道内镜切除术等阴道内镜相关手术操作视频。冯教授还分享了可抛式一次性宫腔检查镜、改良后的环状子宫内膜采集术进行非接触内膜采取的操作演示。 周怀君教授：脉管内血管平滑肌瘤的MDT诊治 南京大学医学院附属鼓楼医院周怀君教授由三个病例的手术引出今天讲座的主题。周教授阐述了脉管内平滑肌瘤（IVL）的定义、病因、临床表现、诊断、术中特征、鉴别诊断与治疗方式的探讨。若IVL病变累及大血管甚至心腔，完整手术切除病灶需要多学科合作完成。目前学术界对一期仅行开胸手术切除大血管或心腔内病灶、二期再行开腹手术切除原发病灶的两步法手术，还是行直接建立体外循环，开胸同时开腹手术的一步法手术存在争议。 贾雪梅教授：妊娠合并子宫颈癌诊治进展 南京市妇幼保健院贾雪梅教授结合《妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）》等国内外文献阐述了妊娠合并子宫颈癌的诊断、继续妊娠的指征评估与治疗。早诊断、早治疗仍是肿瘤良好预后的关键，妊娠合并子宫颈癌涉及到多学科管理，确诊后需组织多学科会诊，由于缺乏循证医学证据，治疗方案主要依据回顾性研究推荐治疗原则。对于妊娠合并局部晚期和晚期子宫颈癌患者而言，新辅助化疗是继续妊娠的一个重要手段，推荐紫杉醇联合卡铂，建议最后一个化疗周期和分娩之间有3周的空窗期。对于分娩方式及终止妊娠时机，妊娠合并浸润性子宫颈癌患者推荐剖宫产为首选分娩方式，推荐延期治疗在34周前终止妊娠。