您所在的位置: 品牌专栏
产后出血子宫加压缝合术后,再次妊娠,分娩时会导致怎样的结局?
2022-08-16
作者:妇产科网
标签:
异常子宫出血
  
浏览量:17744

对于产后出血的患者,当使用促宫缩药物保守治疗效果欠佳时,通常会使用子宫加压缝合来治疗。这些缝合方法在产后出血所致的子宫乏力的治疗过程中是安全有效的。B-Lynch提出的首个子宫加压缝合被广泛使用。其他常用的子宫加压缝合方式包括Cho方形缝合和Hayman缝合。但有关加压缝合患者术后再次妊娠的产科结局较少。本研究通过回顾性研究的方法阐述了子宫压迫缝合术后患者再次妊娠的产科结局。

研究方法


本研究纳入了本研究中心2009年1月至2018年12月分娩的女性。将患有产后出血但未接受子宫加压缝合术且随后怀孕的女性作为对照组,接受子宫压加压缝合的女性为试验组。记录了两组在首次妊娠中的基线特征,包括失血、妊娠期高血压、糖尿病、胎盘异常、小于胎龄新生儿和早产等并发症。比较两组后续妊娠结局,如早产率、小于胎龄儿、胎盘异常、产后出血、死产、流产、异位妊娠、分娩方式等。还比较了两组之间是否需要放置子宫加压缝合、输血以及是否存在与子宫的网膜/肠粘连。

研究结果


在过去10年于本院分娩的例数为118060例。其中277名 (0.23%) 患者使用了用于治疗产后出血的子宫加压缝合,其中16名患者经加压缝合治疗后无法控制产后出血,导致围产期子宫切除术。28名患者在进行子宫压缩缝合术的同时进行了绝育手术,被排除在本研究之外(图1)。表1给出了对 62名随后怀孕的妇女进行的子宫加压缝合的详细信息。研究组和对照组中的大多数妇女随后在我院分娩。研究组中只有1名妇女和对照组中的4名患者随后在其他医院分娩。


图1  研究人群纳入情况

图片1.png

研究组和对照组在首次妊娠(即应用子宫压加压缝合时的妊娠情况)中的基线特征见表2。对照组未接受球囊填塞或子宫动脉结扎治疗PPH。研究组和对照组的后续妊娠详情见表 3和表4。所有女性均自然受孕,两组均未出现胎盘粘连病例。



表1  子宫加压缝合手术组患者的具体情况

表1.png


表2 两组患者妊娠期间的基线情况比较

表2.png

图片表3 两组患者再次妊娠时的妊娠结局比较

图片 表3.png

研究组中的2名女性(3.3%)在随后的妊娠期间接受了围产期子宫切除术。1例是因为阴道分娩后难治性PPH,该患者对球囊填塞没有反应并接受了子宫切除术。另1例围产期子宫切除术的患者是因为子宫破裂,该患者为29岁的女性,G2P1L1,在妊娠37周时分娩。其在上一次怀孕期间有宫缩乏力所致的产后出血病史,并接受了B-Lynch和Cho缝合,双侧子宫动脉结扎,该患者由于预估产后出血为2500ml而进行过多次输血。该患者再次妊娠间隔为4年后,在分娩时因为出现了低血压和呼吸困难,行紧急剖腹手术发现子宫破裂(图2),导致新生儿的死产,因失血性休克于术中性次全子宫切除术。术后患者病情恶化,死于DIC。



表4在后续妊娠期间两组患者围产期并发症情况对比

图片 表4.png

研究组中有11名患者再次妊娠分娩时尝试了经阴道分娩,其中8名患者成功经阴道分娩,均未发生缝合伤口裂开或子宫破裂。2名研究组中的患者由于早期的子宫压缩缝合,被发现有子宫扭曲。研究组中的9例(15%)患者被发现具有致密的肠粘连。

图片图2 基底部发生的子宫破裂

图片2.png

研究方法


在本研究中,再次妊娠的62名接受子宫压缩缝合患者的围产结局与对照女性相似。然而,既往有子宫压缩缝合病史的患者有更高的肠粘连的发生率,且分娩时失血的发生率较高。与对照相比,其在在随后的妊娠中需要更多的输血和重复子宫压缩缝合术。研究组中的2名患者进行了子宫切除。  

产后出血是全世界范围内孕产妇死亡的重要原因,大多数由于宫缩乏力所致。在顽固的产后出血中,可以试图采用子宫压缩缝合和球囊填塞等保守方法治疗以避免子宫切除术。目前报道的已知的子宫加压缝合的并发症包括子宫积脓、子宫坏死和宫内粘连。但是,这些并发症发生率仍然不清楚。当子宫压缩缝合线与血管结扎结合时,子宫缺血可能存在较高的风险。 

对于既往行子宫压缩缝合术患者再次妊娠后的分娩方式存在争议。在大多数研究中,加压缝合术后再次分娩的方式为重复剖腹产。然而,许多研究报告了术后再次妊娠时阴道分娩成功的案例。我们的研究中,14名(22.6%)患者最终经阴道分娩。

子宫破裂是一种孕期罕见但较为凶险的并发症。在部分案例报告中提到子宫破裂可能在分娩发动前发生,破裂的位置通常在肌层基底部区域,并被认为是由于由压缩缝合线引起的子宫缺血坏死导致局部组织薄弱所致。在本研究中患有子宫破裂的女性具有这些风险因素。加压缝合术后出现肠梗阻或发热可能是出现子宫破裂的一种暗示。我们认为围手术期严重的低血压也可能是再次妊娠时发生子宫破裂的危险因素。需要有更多的研究来鉴别加压缝合术后再次妊娠出现子宫破裂的危险因素以期预防。Amorim-Costa等人回顾了子宫加压缝合的并发症,得出结论认为在患者相关信息不是很明了的情况下,对于既往存在子宫加压缝合手术史的患者再次妊娠选择分娩方式时建议选择剖宫产分娩。

在本研究中,我们评估了子宫加压缝合术后再次妊娠时的产科结局。本研究同时将既往发生过产后出血的女性作为对照组,以排除产后出血本身最研究造成的干扰。本研究的不足之处在于回顾性研究的特性,且样本量不大,可能无法更深入分析潜在亚组因素之间的细小差异。另外,本研究也没有评估子宫加压缝合手术对女性未来生育力的影响,这些都是需要进一步完善的。

总之,对于产后出血行子宫加压缝合术的产妇在后续再次妊娠时的产科结局与未进行该项手术患者的产科结局是比较相似的。但既往有子宫加压缝合手术史的患者再次妊娠分娩时术中出血和输血的风险也较高,且再次应用子宫加压手术缝合的风险也增大。 


文献来源:

Subbaiah M, Chaturvedula L, Kubera NS, Raj A. Subsequent pregnancy outcome after uterine compression suture placement for postpartum hemorrhage. Int J Gynecol Obstet. 2022;156:475–480.

评论(0)
精彩评论