专家专栏 | 晚期卵巢癌膈肌手术的Tozzi分型

4月15日-21日是第29届全国肿瘤防治宣传周。卵巢癌的诊治是妇科肿瘤防治的重点，卵巢癌的手术质量显著影响预后。本文介绍晚期卵巢癌膈肌手术的分型-Tozzi分型，由牛津大学教授、帕多瓦大学附属医院妇产科主任Tozzi教授总结提出，南方科技大学医院妇科潘宏信教授翻译介绍。供同行参考交流。由于缺乏特异性症状，约3/4的卵巢癌患者发现时已处于晚期（国际妇产科联盟分期ⅲc-ⅳ期）。肿瘤细胞减灭术仍然是这些患者治疗的基石，无论是作为主要治疗方式还是新辅助化疗后的治疗方式。无论手术时机如何，术后肿瘤残留病灶均显著影响预后[1-9]。完全切除（complete resection CR）与最佳的总生存率和无病生存率[5]相关。超过70%的患者出现膈肌和肝脏的腹膜的转移。1/4的患者病变累及膈肌全层[8,9]。膈肌手术包括膈肌腹膜切除，膈肌腹膜、膈肌肌层和胸膜，并进入胸腔。由于希望实现R0手术的妇科肿瘤医生常常面临膈肌的手术，因此在过去10年中，膈肌手术已被纳入肿瘤细胞减灭术。从第一篇关于卵巢癌患者膈肌病灶手术切除的报道以来已经过去了近30年，对于膈肌病变的模式和所需的手术范围仍未有系统的分类。这使得手术规划、评估所需要的围手术期支持、发病率数据的统计和比较变得困难。此外，在没有分类的情况下，无法评估实施膈肌手术所需的专科培训水平。欧洲妇科内镜学会SIG肿瘤学主席、帕多瓦大学附属医院妇产科主任、牛津大学教授Roberto Tozzi在Journal of gynecologic oncology上发表了一项研究，针对膈肌手术提出了分型（Tozzi分型）。本文对该分型做介绍。入组标准可疑或者病理证实是IIIC–IV期卵巢癌美国东部肿瘤协作组体力状况（Eastern Cooperative Oncology Groupperformance status，ECOGPS）评分<2分接受3-6个周期化疗后病情稳定者排除标准术前CT扫描显示肺转移，3个或3个以上肝段受累和/或化疗后疾病进展腹腔镜探查示弥漫性小肠浆膜、肝门包膜转移病灶