附件扭转（adnexal torsion）是第五大常见的妇科急症，以卵巢和输卵管同时扭转多见。它可以发生在任何年龄，多发生在10岁以上患者，平均年龄为30岁左右。它是儿童妇科第六大常见的急症，16%的儿童扭转病例发生在1岁之前。也可能发生在孕妇、子宫切除术后的妇女和绝经后妇女身上。
笔者于上周六半天手术了2位卵巢囊肿蒂扭转急腹症患者，一个22岁，未婚，右侧卵巢囊肿蒂扭转；另一个30岁已婚，但于17岁时就因卵巢囊肿蒂扭转切除了右侧附件。介于2位均因特殊情况，故均行卵巢囊肿扭转复位+囊肿剥除，保留了附件功能。
所以今天就和大家谈一谈附件扭转的要点及管理。
附件扭转的主要表现症状是腹痛和恶心。间歇性疼痛是扭转的典型表现，一些患者在疼痛间歇期无明显不适或疼痛轻微。医生可能会错误地将扭转疼痛归因于“囊肿破裂”或“囊肿内出血”，特别是在儿童和青少年人群出现腹泻、排尿困难、异常阴道分泌物和外阴阴道疼痛/瘙痒等症状的扭转并不典型，容易漏诊妇科急症（见表1）。
在新生儿中，扭转的临床表现通常无特异性，可表现为不停哭啼或喂养不耐受，有时可触腹部肿块。呕吐可能是一个代表性的表现，在一项关于儿童扭转的研究中，83%的青春期前的患者和100%的青春期的患者，术中诊断为附件扭转均有呕吐和腹痛的表现。所有患者应常规进行盆腔检查，以鉴别盆腔炎症（也可表现为附件压痛)和扭转（通常在患侧附件中疼痛最严重，可触及到肿块）（见表2）。如果患有外阴疾病或处女膜闭锁，需要进行肛查。
如果怀疑是恶性肿瘤，应检测血清肿瘤标志物，任何年龄的患者都应进行CA-125检测。年轻患者可能患有间质细胞肿瘤或生殖细胞肿瘤，定量的血β-HCG、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶以及抑制素A和抑制素B都应该检查（见表3）。
盆腔超声是诊断扭转的一线检查，经阴道盆腔超声可以更好地实现附件的成像，经腹超声通常用于儿童和无性行为的患者。CT和MRI虽然作为二线诊断工具，但与超声相比在敏感性/特异性方面的无明显差异。由于存在电离辐射不常规推荐儿童做CT检查；存在血管多普勒血流并不排除扭转的可能，高达60%的多普勒血流正常的患者仍有扭转（表4），没有卵巢囊肿的儿童和青少年患者发生扭转的机率高于成年人（高达46%），其唯一的影像学表现是扭转卵巢组织水肿导致的体积增大，也可能卵巢本身体积较大导致其发生扭转。
手术是治疗附件扭转的金标准，首选方式为腹腔镜手术，诊断的同时进行卵巢囊肿剥除术。如组织水肿严重，为了降低对卵巢的损伤，可择期再行卵巢囊肿剥除术，推荐探查手术后6～12周重新评估卵巢囊肿，根据评估结果个体化选择后续治疗方案。在一项研究中，从症状出现到手术的中位时间为16小时，随访超声显示91%先前有症状患者的卵泡发育正常，因此疼痛时间并不等同于真正的组织缺血时间；对于未绝经患者即使术中肉眼观察卵巢黑色变，如果必要也可在认真评估后尝试扭转复位，以保留患侧附件（见表4）。而附件切除术是绝经后患者的首选术式；反复发作的附件扭转患者推荐卵巢固定术以预防复发，对于年轻及有生育要求的附件扭转患者，需提供生育指导。无论采取何种治疗方式，及有无生育要求，术后均应随诊，随访期间限制较剧烈的活动。
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