子宫内膜和卵巢原发性双癌

子宫内膜合并卵巢癌的分期存在三种情况，若诊断为独立的子宫内膜样癌及卵巢原发肿瘤，则各自分期为IA；如果诊断为转移性癌，按照子宫内膜癌分期，分为IIIA分期（原发子宫内膜癌，转移至卵巢）；按照卵巢癌分期，分为IIA分期（原发卵巢癌，转移至子宫内膜）。不同分期患者，其治疗方法不同，预后也不相同。那么，如何区分是双原发性癌还是转移性癌？最早1987年，lYoung和Scully提出了一个较为完整的子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准。以区别子宫内膜癌伴卵巢转移，卵巢癌伴子宫内膜转移和子宫内膜和卵巢同是转移癌。 Young和Scully认为如果子宫内膜癌浸润至深肌层及淋巴管和血管，如果肿瘤累及输卵管黏膜，侵犯卵巢的表面和它的淋巴管及血管，那么卵巢的癌变很可能是继发性的。反之，如不存在淋巴管和血管的转移，子宫内膜癌很小，局限在子宫内膜或仅有浅肌层浸润，卵巢的肿瘤又是局限在卵巢的中心。常伴有子宮内膜异位症。那么这两个肿瘤很可能是原发肿瘤。采用这个标准进行诊断时，约有1／3的子宫内膜和卵巢同时癌变的病例被诊为子宫内膜和卵巢原发性双癌。临床归类为双原发的内膜样癌，预后更好于归为IIIA期的子宫内膜癌（5年生存率86%vs58%）。IA期原发双癌患者的预后，并不差于同期别的单发子宫内膜样癌人群。尤其是低级别子宫内膜样腺癌的病理类型，双原发癌预后很好，若按IIIA期内膜癌诊治，会治疗过度。今年的最新子宫内膜癌分期直接将原发低级别子宫内膜样腺癌，低级别卵巢子宫内膜样腺癌归为IA3期内膜癌。低级别内膜样癌同时累及卵巢和内膜预后良好，若满足以下条件推荐不行辅助治疗：浅肌层浸润（＜50%），无广泛LVSI，无其他转移灶，单侧卵巢肿瘤包膜未破裂、未累及包膜（pT1a）。