向阳教授：滋养细胞肿瘤领域的回顾与展望

妊娠滋养细胞肿瘤是与妊娠相关的，唯一一种可能通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤对化疗极其敏感,但是也有部分患者出现耐药，故准确的诊断及评估临床期别，制定合理、规范化的临床化疗方案尤为重要。中国妇产科网有幸采访到北京协和医院妇科肿瘤中心向阳主任，就滋养细胞肿瘤领域的进展，以及如何科学选择诊断、治疗方案进行了深入探讨。低危GTN患者治疗需分层管理，规范化诊疗需重视滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN ）是发生于生育女性的常见肿瘤，绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后，因来源于妊娠胎盘的滋养细胞而得名。该肿瘤破坏性极强，原发于子宫，很早就可以通过血运转移到全身，成为一种全身性疾病。自发现一系列有效化疗药物之后，恶性滋养细胞肿瘤的治愈率可达90%以上。 GTN的治疗相对成熟，所以并不像其它肿瘤，每年都会有较大的进展和突破，甚至颠覆既往的治疗观念。向阳教授表示：对于GTN的治疗，强调治疗的规范性及合理性，避免过度治疗，或者误诊误治，才是摆在医学工作者面前非常现实和重要的问题。目前，无论是国际妇产科联盟（FIGO）指南还是美国国家综合癌症网络(NCCN)指南，都强调对于低危GTN患者采用单药化疗的方式。但FIGO指南（2018年）中对低危GTN治疗提出分层处理的意见，在FIGO临床分期及预后评分系统中，评分<6分归于低危患者，>6分归于高危患者。对于低危患者，比如评分0-4分的GTN患者，多半患者肿瘤的恶性程度和其病情程度都没有那么严重，所以这一类患者首选单药化疗，包括像放线菌素D（Act-D）、甲氨蝶呤（MTX）等常用药物。而对于FIGO预后评分5-6分的GTN患者，即低危人群中相对高危的患者，指南建议可以直接采用联合化疗方案。低危GTN可能继发于葡萄胎，也可能继发于其他类型的任何妊娠。因此低危GTN同时也包括了侵蚀性葡萄胎和绒癌，两种不同的组织类型。FIGO指南提到，对于一些低危GTN患者，如果组织病理学诊断为绒癌，无论评分如何，哪怕是小于4分，也建议直接采用联合化疗。NCCN指南也提到对于组织病理学是绒癌的患者，也不大建议采用单药的放线菌素D的化疗，可以直接选用多药联合化疗。向阳教授指出：对于国外指南，我们应该辩证的看待，不应该完全照搬指南于临床实践中。对于滋养细胞肿瘤的处理，特别是对于滋养细胞肿瘤低危患者的处理，应该结合患者的实际情况，对患者进一步亚分层，给予精准和个体化的治疗。作为我国滋养细胞肿瘤领域的领军人物，向阳教授及其团队正在进行前瞻性的多中心临床试验，考察不同的单药方案在我国滋养细胞肿瘤患者中的应用效果。向阳教授表示，期待试验取得良好成果，为临床治疗提供指导价值，同时为全球滋养细胞肿瘤的研究提供中国数据，为该病的治疗做出我们的贡献。