大咖访谈 | 冯玉蓉教授：多囊卵巢综合征合并不孕的促排方案及移植方案的选择

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。本期栏目我们有幸邀请到了贵州省人民医院的冯玉蓉教授，并就PCOS患者的不孕因素、促排方案、孕前管理、减重对多囊女性妊娠结局的影响及多囊卵巢综合征女性移植方案等话题进行了深入交流和探讨。多囊卵巢综合征患者主要的不孕因素有哪些?常规的促排方案有哪些?如何避免卵巢过度刺激综合征的发生? 排卵障碍是导致多囊卵巢综合症患者不孕的主要原因。这种疾病往往还存在全身代谢的紊乱，当纠正之后进行促排卵才可能成功妊娠。多囊卵巢综合征患者妊娠后流产几率也会增加，因此黄体支持，甚至孕期管理也很重要。PCOS患者在门诊的促排卵方案，结合监测排卵，常规使用口服来曲唑或克罗米芬，从月经第5天开始，口服5天后进行监测排卵，必要时根据卵泡生长的情况加用尿促卵泡生长素；当卵泡生长成熟后，注射HCG促进卵泡破裂，增加怀孕几率。最后添加黄体支持，以增加PCOS患者的妊娠机会。PCOS患者进行试管婴儿促排时多采用拮抗剂方案，可以减少卵巢过度刺激发生几率。同时，补充外源性rhGH可以纠正PCOS患者体内GH分泌不足，改善其生殖功能和子宫内膜容受性；提高卵巢对Gn的敏感性，促进卵泡发育及成熟及调节脂质代谢紊乱，最终可能有利于PCOS患者的妊娠结局。PCOS患者在促排卵期间如何感知可能发生的卵巢过度刺激呢？首先，患者会出现腹胀，小肚子明显感觉到胀痛难忍；第二可能出现肠道症状，如：恶心、腹泻，甚至呼吸困难。当出现以上症状时，及时联系医生，以免延误病情。如何科学指导多囊卵巢综合征的不孕女性的孕前管理?您有哪些经验可以分享? 多囊卵巢综合症女性的孕前管理非常重要，因为多数PCOS女性伴有代谢紊乱，出现高血脂、高血糖、高尿酸血症、血压偏高等表现。经过孕前管理，可以降低孕早期流产率、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压甚至胎盘早剥、胎儿生长受限、巨大儿等妊娠期不良结局的发生率，增加母儿安全性。孕前管理首先要降低孕前体重，其次纠正代谢紊乱。生活方式及减重对多囊女性妊娠结局的影响如何? 现在多数育龄期多囊卵巢综合征女性饮食结构不均衡，热量过高，爱喝奶茶，爱吃油炸食品，导致备孕时期体重过大，甚至BMI≥28，这类患者需要进行体重管理。目前，体重管理主要采用生酮饮食短时间减重后，长期维持低糖低脂饮食。除了合理规划健康饮食结构，运动是绝对不能少的。每周的运动至少120分钟以上的中强运动，也就运动时心率维持在至少120次/分钟，每一次维持30分钟以上，提高代谢，增加能力消耗。在我平时的工作中，很多不孕的PCOS患者经过管理体重可以恢复自然排卵，并且成功自然妊娠。因此，每一位因PCOS困扰的不孕女性，只要“管好嘴、迈开腿”，体重下降后都有可能自然受孕。对于多囊卵巢综合征女性移植方案：新鲜周期移植、冷冻周期移植的临床结局如何?一般采用什么内膜准备方案？许多PCOS进行试管婴儿助孕的女性常常纠结于鲜胚移植还在冻胚移植。经过既往文献报道，追溯大量数据后我们认为PCOS女性的解冻胚胎移妊娠率更高，可以降低其卵巢过度刺激的发生率，但不代表每一个女性都需要采用解冻胚胎移植。如果促排过程中患者情况稳定，卵巢过度刺激发生风险低，我们也会选择新鲜胚胎移植，增加鲜胚移植的妊娠机会。针对可能存在卵巢过度刺激的PCOS患者采用解冻胚胎移植安全性更高。那么哪种解冻周期方案更好？因为PCOS女性通常有排卵障碍，因此很少使用自然周期方案。常用的解冻周期内膜准备方案有两种方案：一是促排卵方案，使用来曲唑诱导排卵，产生一个内源性的卵泡生长，模拟自然周期来解冻胚胎；另一种方案是激素替代方案，针对合并子宫内膜异位症和子宫腺肌症的多囊卵巢综合征患者采用降调节方案，再添加激素替代，可以提高妊娠率，降低流产率。因此，移植方案需要综合患者的情况来个体化制定。专家简介冯玉蓉教授贵州省人民医院主任医师贵州省人民医院生殖医学科副主任国家辅助生殖技术评审专家中国中西结合学会生殖分会委员中国医促会生殖免疫专委会委员中国妇幼医师学会助孕与优生专业委员会委员中国优生与遗传协会助孕优生专委会委员贵州省医学会生殖医学分会副主任委员，遗传学组副组长贵州省医学会遗传学分会常委第三届国家辅助生殖技术专家库成员中华医学会中西医学会生殖分会青年委员贵州省生殖医学会常委贵州省生殖与遗传学分副主任委员遗传学组副组长贵州省孕前优生健康检查项目管理省级专家组成员擅长女性不孕症、排卵障碍、卵巢囊肿、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、生理性卵巢囊肿、卵巢过度刺激综合征、输卵管积水、输卵管炎、输卵管囊肿、输卵管堵塞、男性不育症、弱精、少精、死精症、畸形精子症、少弱精子症、无精、输精管道堵塞、精索静脉曲张、试管婴儿技术，辅助生殖技术，不孕不育，少精弱精无精子症，输卵管疾病从事妇产科及辅助生殖工作近30年，擅长妇科内分泌疾病、不孕不育症诊治、辅助生殖技术及复发性流产的诊治、遗传咨询。在不孕症诊治及出生缺陷防控中积累了丰富经验。参与国自然及主持省级课题多项。