过去子宫内膜癌普遍使用两种分型方法，一种是根据雌激素依赖程度的bokhman分型，另一种是根据组织病理学的分型。

而近些年，分子分型的使用逐渐常见，不同分子分型患者的特征和预后是完全不一样的，目前许多有关分子分型的研究都集中在术后的辅助治疗上，如国外早期的KN028等、近期的KN775、NRG-GY018等一系列研究，都很好补充了指南的内容，NCCN指南很多新进展都是基于类似研究进行了更新。

当然我们还有很多工作要做，国内像浙江大学附属妇产科医院牵头的ProBEAT研究，还有像对于手术途径的TMEcS研究，都是目前大家在做的内容，目的是希望将分子分型更好地应用到临床。

现在分子分型的临床应用主要有五部分内容：

1. 选择治疗方式上

现在很多研究证实如果是POLE突变型的年轻内膜癌患者，可能常规使用孕激素来保子宫的治疗效果并不好；而MSI-H这一型同样缓解率低、复发率高；而占内膜癌人群里最多的CNL/NSMP这一类型，更适合使用激素治疗保留生育功能。类似的研究多次出现相同结果，其实是提示我们在选择治疗方式上要重视分子分型的作用。

2. 保留患者卵巢上

年轻的内膜癌患者也要同时切除卵巢吗？如果检查评价是肿瘤是早期的，是否可以保留卵巢，还需要考虑哪些问题？这跟分子分型、家族史和遗传特征都是密切相关的。

3. 淋巴结的处理上

在我院数据库中，POLE突变型并没有淋巴结阳性的病例，这可能跟高TMB，抗肿瘤的免疫活性是相关的。对于CNL患者淋巴结转移几率较小，而对于CNH患者淋巴结阳性率高达25%~30%。因此对于不同分子分型的患者，淋巴结的处理上可能也要采取不同的策略。

对于前哨淋巴结，不同的分子特征是否都适用？有些患者是不是可以不需要做前哨，而有些患者是不是做前哨还不够？这些问题都是我们要做继续探索的。

4. 手术途径上

通过前期的研究，我们认为不具备TMB-H特征的患者，可能做腔镜会对预后有一定的不利影响，但是这是回顾性的资料，前瞻性的研究我们也正在开展中。

5. 辅助治疗上

哪些患者需要接受辅助治疗？是接受化疗还是放疗为主的辅助治疗，还是要结合综合治疗？是否需要加靶向药？有没有加免疫治疗？还有很多内容在研究中，也在逐步补充着指南。

综上，子宫内膜癌的分子分型应用前景非常广阔，我们提倡术前对患者进行基本的分子分型，要有基本的免疫组化，同时对于生物学特征做出判断，之后再确定手术方式，根据术后病理和最后的分子特征，选择辅助治疗方式。我们希望通过这套流程能够更好地进行精准的手术和辅助治疗，减少治疗副作用，进一步提升疗效。

子宫内膜癌看起来似乎很简单，但实际上治疗非常复杂，在每个阶段甚至从术前就要考虑到分子分型的相关情况，综合判断来进行精准的个体化治疗。

过去认为子宫内膜癌跟雌激素的作用、缺乏孕激素拮抗直接相关，主要是性激素依赖性疾病。

现在随着研究的深入，子宫内膜癌细分了多种情况，其中最常见的就是雌激素依赖，缺乏孕激素拮抗，子宫内膜进而发生增生甚至癌变，这种情况下患者的预后相对较好。

而有些患者有基因水平的问题，甚至可能发生遗传性的肿瘤综合征，如林奇综合征，错配修复缺陷造成肿瘤的发生。还有抑癌基因的突变，如P53的突变也可以造成肿瘤。基因水平问题的肿瘤患者预后往往不如激素相关的肿瘤患者的好。

因此虽然子宫内膜癌较为常见，一般认为是跟性激素相关的病症，但有可能患者的发病原因、临床特征都不完全一致，所以后续治疗需要注意个体化和精准化，而不是千篇一律采用相同的治疗方式来进行治疗。

北京友谊医院是新中国成立后，党和政府所筹建的第一所大型综合医院，拥有70多年的建院历史。随着社会的进步，时代的变迁，我院正逐渐发展成为“三区一部”的格局，规模也在不断扩大，我院妇产生殖中心也获得了长足的进步，在各个领域、各个方向上都有很好的进展。

目前，北京友谊医院妇产生殖中心在两个院区均设有病房，床位150张。随着我院“三区一部”发展格局的落地，在今年年底开放通州院区二期及明年开放顺义院区之后，妇产生殖中心病床规模可达到220张以上。因此可以说我院妇产生殖中心在北京地区具有一定的规模和实力。

未来我们的发展目标可以总结为：

1. 更全

现在我院妇产生殖中心专业还不是特别全面，如产前诊断中心不够完善、辅助生殖技术还未获批等，这些都是未来要做的工作。

2. 更专

在工作中，要让不同的专家及团队更加专心钻研其领域内容，做得更好更专，在学科建设上，要屹立于北京市乃至全国。

3. 更强

原有的比较强势的学科，要进一步突出和发展，如妇科微创手术和妇科肿瘤、产科危重症的治疗、妊娠合并消化系统疾病的治疗、计划生育的相关工作等，我们要做到更强。

人是学科发展的前提条件，因此要激发现有医护及各方面人员的主观能动性，更好的完成临床工作、科研工作来发展学科；同时我院还对外招聘博士后、博士生、硕士生，包括对学校进行校招，对社会其他医院进行社招，吸引更多人才一同建设和发展友谊医院妇产生殖中心的各个专业。

当然发展学科需要有良好的科室文化为基础，现在我们正在逐渐培养团结、奋斗的科室文化，希望未来我们的科室文化能够进一步发扬，科室人员可以更好的在岗位上工作。