为提高各级医疗单位妇产科从业者对于异常子宫出血疾病的规范诊治水平，切实指导临床工作，从而提高北京乃至全国的妇女健康水平，2024年7月13日，由北京妇产学会月经病管理分会、北京大学人民医院妇产科牵头举办的“第二届月经病临床热点问题研讨会暨北京大学人民医院第六届妇科内分泌基础理论与实践操作学习班”在北京顺利召开。 会上齐聚妇科内分泌、生殖、以及中医等领域专家凝聚共识，围绕妇科内分泌基础理论与实践操作经验为大家呈现了一场别开生面的学术盛宴。本次会议线上、线下相结合，在线观看人数7.8万次、线下参与人数200余人。 扫码文中二维码观看精彩回放 以下是妇产科网作为媒体支持为您带来现场精彩报道。 开幕式 北京大学人民医院王朝华教授主持大会 共识发布会 北京大学人民医院孙秀丽教授致辞 北京大学人民医院魏丽惠教授致辞 北京协和医院徐苓教授致辞 中华妇产科杂志沈平虎主任致辞 北京妇产学会沈浣会长致辞 北京妇产学会月经病管理分会主任委员、北京大学人民医院杨欣教授介绍两部新共识《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》、《妇科围术期患者血液管理专家共识（2024版）》 大会首先聚焦于新发布的《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》，发表在2024年第六期《中华妇产科杂志》上，是中国首个针对青春期异常子宫出血问题的专家共识。 《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》由北京大学人民医院妇产科杨欣教授等执笔，协同北京妇产学会月经病管理分会的青春期异常子宫出血相关问题专家共识专家组成员共同完成。 大会还就《妇科围术期患者血液管理专家共识（2024版）》进行了的发布，刊登在2024年第四期《中国妇产科临床杂志》上。本次大会主席、北京大学人民医院杨欣教授作为两篇共识的通讯作者及执笔专家，在大会上分别做了详细解读。 《妇科围手术期患者血液管理专家共识》（2024版）参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。 学术讲座 徐苓教授：原发性闭经的诊治思路 原发性闭经主要由于结构异常或激素异常引起，北京协和医院徐苓教授带大家梳理原发性闭经的原因，可以归纳为下生殖道病因、子宫性病因、卵巢性闭经、垂体病因、下丘脑性病因及高泌乳素血症。原发性闭经的诊治主要包括生殖激素测定、生殖激素（FSH）判断与性征发育等思路。徐教授为大家分享了闭经诊断的检查项目，提示大家对原发性闭经诊治中的要点以避免诊断“陷阱”。 邓姗教授：青春期发育 北京协和医院邓姗教授为大家带来了“青春期发育”的精彩讲座。青春期的正常发育首先是肾上腺功能初现然后是性腺轴的激活。目前共识认为青春期的开始不存在特定触发因素，刺激与抑制作用出现不平衡或出现动态变化使GnRH的脉冲由无到有。青春期启动与基因的表达、调控相关。邓教授带大家认识性腺轴功能的状态波动规律，判断青春期性腺功能是否启动，在两种促性腺激素中应更关注LH。邓教授分享了青少年随年龄增长，在发育过程中乳房与阴毛的Tanner分期、子宫体积值、身高等的变化。肾上腺的初现早于青春期，20岁前达高峰，表现为对ACTH有分泌反映，阴/腋毛、体味、性欲等产生变化。除了正常的性腺轴发育，还提到性早熟与青春期延迟的表现。 张慧英教授：青春期异常子宫出血诊断与鉴别诊断 天津医科大学总医院张慧英教授详细介绍了对青春期异常子宫出血诊断涉及内容。病史询问时的询问重点，包括青春期发育情况、月经史、有无出血性疾病、有无内分泌相关疾病、性生活史及妊娠史等。做查体中关注：1.血压、心率、口唇颜色；2.有无多毛、痤疮、脱发现象；3.乳房发育状况；4.身高、体重、BMI；5.有无瘀点瘀斑；6.腹部触诊有无肝脾肿大。妇科检测中关注：外阴情况，阴道、盆腔、子宫有无病变。辅助检查实验室检查中关注：血常规状态、HMB患者的凝血状态、生殖激素状况。鉴别诊断主要应鉴别患者是不是出血性疾病和有无器质性病变。通过出血紧急情况评估决定急慢性AUB的处理方式。张教授为大家介绍了出血的严重程度的判断方法。最后，通过几例青春期女性患者的异常子宫出血病例，带大家进行病情分析，让大家更多地认识到临床思维。 杨欣教授：青春期异常子宫出血相关问题专家共识 北京大学人民医院杨欣教授带来了《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》的精彩解读。新共识主要聚焦于排卵功能障碍（AUB-O）与全身凝血功能障碍（AUB-C）。青春期AUB按发病原因的新分类系统PALM-COEIN，分为结构性原因与非结构性原因。杨教授对青春期AUB的评估与诊断以及管理做了重点讲解，尤其是青春期AUB的管理，分别从出血期的处理、纠正贫血与长期管理几方面做了重要阐述。 王朝华教授：青春期厌食症闭经对策 北京大学人民医院王朝华教授首先介绍了青春期厌食症，厌食症难以自愈治疗后易复发，厌食症女孩对肥胖有强烈的恐惧，存在挑食、情绪不稳、消瘦等特点，有很多隐藏的心理历程待被发现。王教授重点介绍了对于青春期厌食症引起的闭经的诊治对策，包括雌孕激素补充、中药调理和正确引导等方式。对于青春期厌食症患者特别需要专业的心理医生与家庭支持，家人应通过陪伴、守望、鼓励等方式。王教授对几例厌食症闭经的病例进行分享。 杨冬梓教授：从最新指南共识看青春期PCOS的诊断和管理 中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授为大家分享了《2023国际循证医学PCOS诊治指南》中关于青春期PCOS的诊断和管理。新指南对青春期PCOS的诊断推荐了明确的基于循证医学证据的意见。关于青春期多囊卵巢综合征诊断的界定因素除了月经问题、高雄问题、卵巢多囊性改变外还增加了AMH的检测的内容，关于AMH，值得注意的是对于青春期女性生理性卵巢多囊样改变较常见，不建议检测AMH。新指南明确PCOS是慢性生殖内分泌代谢异常疾病，应终身管理，对PCOS管理应多学科进行，包括妇产科、生殖、内分泌、心血管、营养、肿瘤等。杨教授指出对PCOS代谢异常的评估和管理的重要性，新指南对其给出了更加明确的推荐意见。PCOS的代谢异常在诊断时即应该纳入筛查内容，在此后的长期管理中定期复查。 李晓冬教授：高雄激素的诊断与鉴别诊断 河北医科大学第一医院李晓冬教授首先介绍了包括T、DHT、DHEA、DHEAS在内的几类女性雄激素及其作用方式，随后分享了女性雄激素的合成与生理作用。雄激素过多的明显体征有痤疮、多毛、脱发，雄激素过多的对身体有多种影响。高雄激素包括高雄激素血症和高雄特征，其中PCOS为最常见的病因。高雄可归因于卵巢、肾上腺或雄激素前体的外周转化，应首先进行鉴别诊断以寻找其原因。李教授提到明确HA的具体病因很重要。最后，李教授通过病例分享了高雄激素的诊疗过程。 李艳教授：AUB-0长期管理 太原市妇幼保健院李艳教授首先明确了月经的机理，月经问题可以用孕激素试验与雌孕激素试验进行划分，来判断雌孕激素是否缺失，进而指导治疗方案。对于青春期AUB-O的长期管理应先了解引起排卵障碍的病因，根据病因考虑治疗方案。李教授介绍了几类具体治疗方案，提出了在对青春期AUB-O患者长期管理中几点重要注意事项。 杨欣教授：妇科围术期患者血液管理专家共识（2024版） 北京大学人民医院杨欣教授对《妇科围术期患者血液管理专家共识(2024版)》的重点内容的精彩分享。对于术前患者应进行贫血评估与诊断，根据结果选择贫血管理方式。贫血管理包括对贫血的治疗、使用抗血栓药物、术前腹主动脉球囊置入与术前输血等。术中患者血液管理主要包括麻醉、自体输血模式、手术、止血和限制性输血。术后患者的血液管理非常重要，应观察患者是否继续出血，积极对症治疗。杨教授分享了异麦芽糖酐铁在妇科围术期缺铁性贫血治疗中的应用，异麦芽糖酐铁在多个研究中表现出较好的疗效和更低的严重输液反应风险。 尹玲教授：Swyer 综合征——病例分享&相关问题探讨 北京大学第一医院尹玲教授首先对一例青春期患者病例诊治过程进行分享，患者性别模糊社会性别为女性，进行了染色体性别确认，对其发育延迟进行诊断预处理，选择手术切除性腺，通过视频对治疗的手术过程进行了展示。尹教授重点分享了Swyer 综合征临床分型、诊治原则、鉴别诊断，对青春期发育延迟进行了简要分享。尹教授以“发展少儿妇科，造福未来母亲”结束了本次精彩分享。 陆松松研究员：出血性疾病的实验室诊断 北京大学人民医院陆松松研究员为大家重点介绍了女性出血性疾病中的一期止血、二期止血及其相应的实验室检查。其中一期止血障碍包括血小板数量减少、血小板聚集功能异常及粘附功能异常；二期止血障碍包括APTT延长、PT延长、FBI缺乏及TT延长等问题。陆研究员提到vWD在临床中常被漏诊，对vWD的分子结构进行了简单介绍。通过内源性凝血途径与外源性凝血途径分享各凝血因子与凝血酶的工作过程，为大家精彩讲解了止血的过程。 吕淑兰教授：早发性卵巢功能不全的早诊早治 西安交通大学第一附属医院吕淑兰教授分享了早发性卵巢功能不全的诊治相关内容。吕教授对K-H-P-O轴及卵巢储备做了重点讲解，介绍了POI的特点、pre-POI的诊断方法和POI的遗传因素、免疫因素、医源性因素和特发性POI几类常见病因。吕教授提到，临床存在常见的一个问题，即不同病因POI患者的延迟诊断，因此对POI患者做到早诊断、早治疗尤为重要，诊断中应关注青春期的月经周期长度缩短问题。最后吕教授做了以下几点总结：卵母细胞捐赠是期待妊娠的POI患者的最佳有效选择；部分患者在卵巢功能彻底衰退前，可以通过胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存进行生育力保护、保存、挽救；干细胞和体外活化技术是针对POI的两项有前景的新技术；HRT应持续至平均自然绝经年龄；MDT及心理咨询在POI的管理中至关重要。 巩纯秀教授：从病例实例谈儿童性早熟诊疗 女性研究以乳房发育作为标志物，大约50%有自然停止，需鉴别进展和非进展青春期，进展者，需要治疗。首都医科大学附属北京儿童医院巩纯秀教授介绍了了性早熟的概念、病因，LH及GnRH激发试验是CPP诊断的标准指标，盆腔B超可作为青春期发育的辅助检查之一。对CPP治疗，巩教授分享了CPP治疗的专家共识建议，性早熟诊治需要注意鉴别病因，以免误踩陷阱。 刘佳研究员：针灸在青春期痛经及月经管理应用 中国中医科学院刘佳研究员首先带大家了解了中医对青春期痛经的认识，简单分享了中医对女性生理认识、女性特殊生理基础等内容，重点介绍了妇科疾病的病因、痛经的辩证要点和证型。妇科疾病的诊断可通过望诊、闻诊以及经络辩证做诊断。青少年痛经的针灸治疗穴位分为实证要穴与虚症要穴。刘研究员重点概括了以下几点内容1.中西医各具优势，西医优势体现在急性大量出血（崩）方面，中医优势体现在少量、慢性出血，周期紊乱（漏），月经前后诸症等方面；针灸对月经不调有较好的疗效，但首先要对器质性病变引起的月经不调加以鉴别，并及早做适当处理。预防性针灸治疗一般多在经前5-7天开始，若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸，隔日1次，直到月经来潮为止，连续治疗3-5个月；痛经期间可以止痛为主。连续治疗3个月为1疗程。2.少年治肾，中年治肝，老年治脾；补肾、疏肝、健脾固冲法贯穿始终。3.有一份出血，便有一份瘀血，辨证止血，止血不留瘀。4.兼顾宁心、调肝（女子以肝为用、以肝为先天），重视心理、精神调理。 陈瑛教授：高泌乳素血症的诊断与治疗进展 首都医科大学附属北京天坛医院陈瑛教授首先对高催乳素血症的病因包括生理性、药理性、病理性和特发性，分别做展开讲解，其中对病理性高PRL血症做了重点讲解，病理性高PRL血症由下丘脑或临近部位疾病、垂体疾病、多囊卵巢综合征等原因引起。随后，陈教授分享了垂体腺瘤的临床表现以及催乳素瘤、肢端肥大症、库欣病等疾病的诊断方法与相应的治疗策略。常见的治疗方法包括药物治疗和放射治疗。最后，陈教授对授课做了小结，垂体瘤发病率较高，有临床表现的垂体腺瘤约占1/1100人；垂体瘤分泌的激素以及较大肿瘤肿块占位效应引起的视野缺损和垂体功能减退；泌乳素瘤的一线治疗包括溴隐亭或卡麦角林，经蝶窦垂体手术是其他需要治疗的垂体腺瘤的一线治疗。 闭幕式 大会主席杨欣教授进行闭幕式总结发言