2022-05-31
作者：杨咏梅
来源：妇产科网
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患者，女，30岁，主诉：停经35周，间断下腹坠痛伴血压升高1天。
现病史：35周前末次月经来潮,量、色同以往。孕早期外院超声符合孕周。停经7+周建档产检，查甲状腺功能提示TSH 5.04uIU/ml，FT4 1.34ng/dl，TPOAb 563IU/ml，无明显症状，于内分泌科门诊就诊，诊断为“妊娠期亚临床甲状腺功能减退症”，予左甲状腺素片口服治疗，逐渐调整剂量至87.5ug QD，定期监测甲状腺功能正常，孕期基本平顺，返回老家后自行停药。1月27日无诱因阵发下腹坠痛，家中自行测量血压145/90mmHg。1月28日急诊就诊，测血压150/95mmHg，尿蛋白阳性，宫缩规律，宫口开大2cm，遂以“早产临产、子痫前期？妊娠期甲状腺功能减退症”收入院。
既往史：自诉发现甲状腺功能减退3年，2019年TSH7.32uIU/ml，FT4 0.78ng/dl，FT3 2.96pg/dl，TGAb 337IU/ml，TPOAb 643IU/ml，间断口服优甲乐治疗（剂量不祥，未监测），余体键。
月经生育史：平素月经规律，2-3/33-35天，量少，无明显痛经，LMP2021-5-28，G3P0，2018年生化妊娠1次，2019年稽留流产清宫1次。
家族史：父母均体键，否认家族遗传病史。
入院查体：T 36.6℃，P 60次/分，R18次/分，BP 140/95mmHg，身高162厘米,体重73公斤。全身水肿（++）。双侧甲状腺肿大，心肺查体未及明显异常，腹软，产科查体：宫高29cm，腹围99cm，胎儿头位，头浮，宫缩规律30秒/3分，宫口开大2cm，FHR140次/分，骨盆测量大致正常，TO=8.0cm。
辅助检查（1月28日）：
产科超声：单活胎，头位，BPD 82mm，FL 64mm，AC 287mm，AFI 10.0cm，后壁胎盘，脐动脉A/B：2.3。
甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，腺体内不均质低回声。
甲状腺功能：TSH5.02uIU/ml，FT4 0.81ng/dl，FT3 1.98pg/ml。
血常规：WBC 10.0*109/L,N% 78.2%,PLT 106*109/L,HGB110g/L,HCT 30%。
尿常规：蛋白（+），酮体（-）
生化：ALT 8IU/L，LDH 120IU/L，CREA80umo/L，尿酸439umol/L,白蛋白31.6g/l
凝血四项：无明显异常
胎心监护：NST反应型
初步诊断：早产临产、子痫前期、妊娠35周G3P0头位、临床甲状腺功能减退合并妊娠、桥本氏甲状腺炎合并妊娠、胎儿生长受限？
