2022-06-01
作者：王丽娟
来源：妇产科网
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绒患者，张某，女，51岁。主诉：停经伴左中下腹痛4+月
现病史：患者既往月经规律，周期30天，LMP 2021年7月14日。停经后无恶心、呕吐等不适。G3P2A1，足月顺产两次，末次妊娠为7年前，行人工流产终止妊娠，此后以避孕套避孕。4月余前无明显诱因出现左中下腹隐痛，休息后可缓解，无进行性加重，无排便习惯改变等。2021年10月30日就诊于当地医院，彩超示：肝内多发高回声结节，血管瘤？其他不排。左侧腹腔内低回声包块，性质待定，腹腔少量积液。CT提示：左侧腹部占位性病变，考虑来源于腹腔，性质待查，纤维瘤？间质瘤？其他？转诊至当地上级医院，行电子直-结肠镜示：乙状结肠病变性质待查。CT示：1.左侧腹腔内肿块灶：间质瘤？炎性肌纤维母细胞瘤？2.肝内多发结节灶：转移瘤；3.子宫肌层内结节灶：子宫肌瘤？4.右侧附件区不规则肿块：粘液囊腺瘤可能性大；5.宫颈左后上方结节灶：转移瘤？6.盆腔少量积液；7.腹腔内多发小淋巴结。在超声引导下行左上腹腹腔肿块穿刺活检，穿刺组织3条，全部为凝固性坏死组织，倾向恶性肿瘤。2021年11月1日血清hCG 830 mIU/ml。2021年11月8日再次转诊至广州某医院，行肝部肿物穿刺，病理示：（肝肿物）结合免疫组化[β-HCG（+），GATA-3（+），p63（部分+）]考虑为绒毛膜上皮癌可能性大。2021年11月17日血清hCG ＞100万 mIU/ml。为进一步诊治，请我院进行院际会诊后，予以EP方案化疗1程后转入我科。
月经婚育史：12岁初潮，周期30天，经期5天，LMP 2021年7月14日，量中，无痛经。生育史同前。
个人史和家族史：无特殊。
体格检查：T 36.3℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，身高156cm，体重50kg。左侧中下腹部触诊可及一约15cm×10cm边界不规则的质硬肿物，活动度差，轻压痛。
妇科检查：外阴未见异常；阴道通畅，各壁未见紫蓝色结节；宫颈正常大小，光滑，无接触性出血；宫体前位，大小基本正常，活动度差；双侧附件区未及异常肿物；三合诊：道格拉斯窝处可及一边界欠清肿物，触痛不明显，双侧宫旁无增厚，指套退出直肠无血染。
辅助检查：
全腹部CT平扫+增强+三维重建：腹腔大量积液，脂肪间隙模糊并多发渗出；肝内多发转移瘤并部分瘤内出血；左中腹肝胃间隙、脾胃间隙及子宫直肠间隙肿块，考虑转移瘤。
胸部CT：双肺散在实性结节，考虑转移瘤。
头颅MR平扫+增强：未见异常。
