NO.118 当双胎合并sFGR患者发生早发型重度子痫前期，我们该如何抉择？
2022-06-17
作者：姚强、陈洪琴
来源：妇产科网
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患者，女，藏族，27岁，已婚，1-0-0-0，自然受孕。因“停经25+6周，发现血压增高5天”急诊入院。
现病史：患者孕早期在当地医院彩超示宫内双活胎（绒毛膜性不详），未行超声检测NT。孕17+6周于西藏某医院建卡，但未定期产检，自建卡起多次彩超提示双胎之一腹围及体重均小于同孕周10百分位，无创DNA低风险。胎儿心脏彩超：胎儿1三尖瓣少量反流，胎儿二、三尖瓣少量反流。5天前于当地医院产检血压：145/104mmHg，无头痛、眼花等，尿蛋白3+，24h尿蛋白5.44g，超声显示两个胎儿羊水最大深度（DVP）分别为4.5cm、1.4cm，考虑“子痫前期、双胎输血综合征？”，遂转诊至我院。我院急诊科测血压141/97mmHg，尿蛋白3+，急诊产科彩超：胎儿估计体重分别为786±118g / 370±56g，DVP分别为4.8cm/3.6cm，胎儿1 S/D=3.39，胎儿2 脐动脉血流呈单峰，急诊以“重度子痫前期，选择性胎儿生长受限”收治入院。
既往史：20+年前发现乙肝大三阳，肝功能未见异常。否认手术史。
月经史：初潮12岁，平素月经周期规则，28-30天，经期4-6天，经量中等，无痛经。LMP：2021年4月20日。
婚育史：已婚，1-0-0-0。
查体：T：36.9℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：134/90mmHg；心肺（-） ，双下肢水肿（+）；BMI 22kg/m2。
专科情况：宫高：25cm，腹围：97cm，胎心：136/146次/分。无宫缩。
辅助检查：
心脏超声：EF 63%、FS 35%，右侧心包见宽约5mm液性暗区。左侧胸腔查见深约2.3cm液性暗区，右侧胸腔、腹腔未见明显积液。
肝胆胰脾、泌尿系超声未见明显异常。
血常规：Hb109 g/L其余指标正常。
凝血功能：正常
初步诊断：
1.重度子痫前期
2.选择性胎儿生长受限
3.单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠
4.胎儿2脐带绕颈壹周
5.妊娠合并轻度贫血
6.妊娠合并慢性乙型肝炎病毒携带（院外已确诊）
7.G1P0 25+6周宫内孕双活胎待产
