NO.119 剖宫产手术不可盲目追求美观，而忽略并发症的发生
2022-08-16
作者：罗晓英
来源：妇产科网
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患者因“剖宫产术后3+年，发现腹壁切口包块3+月”入院
现病史：患者3+年前因“相对头盆不称”行剖宫产，术后腹壁伤口愈合可，3+月前患者自行扪及腹壁切口左侧有一蚕豆大小的包块，经期疼痛，月经干净后疼痛消失。2+月前患者就诊于重庆医科大学附属第二医院，腹壁彩超提示：皮下组织内见一大小约15×8mm的低回声结节，边界不清，边缘不规则，内部回声欠均质，结节周边可见点、线样血流信号。自觉包块逐渐增大，经期疼痛较前加重，病程中无畏寒、发热，无月经改变。门诊以“腹壁子宫内膜异位症”收入。
既往史与家族史：平素体健，9+年前因“胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，3+年前因“相对头盆不称”在我院行剖宫产手术。
月经史婚育史：13 3-4/30 2021-12-30，周期规则，经量中，偶有痛经，无血凝块，白带不多，无脓血。28岁结婚，G1P1。
一般查体：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg，心肺未闻及异常，腹平坦，下腹耻骨联合上缘见一长约12cm的横手术瘢痕，腹壁切口左侧扪及2.5×1.5cm大小质硬结节，欠活动，边界不清，压痛，双下肢无水肿。
妇科检查：外阴发育正常；阴道畅，壁光滑；宫颈轻度糜烂样改变，无举痛；宫体前位，正常大小，活动，无压痛；附件未扪及异常。
辅助检查：
腹壁彩超：皮下组织内见一大小约15×8mm的低回声结节，边界不清，边缘不规则，内部回声欠均质，结节周边可见点、线样血流信号。提示：下腹壁皮下组织内低回声结节，考虑子宫内膜异位症。
妇科彩超：子宫附件未见确切异常。
初步诊断：腹壁子宫内膜异位症
诊疗计划：完善血常规，肝肾功等相关检查，择期手术。
诊治经过
入院查血常规、尿常规、肝功能、乙肝两对半、艾滋、梅毒、丙肝未见异常；心电图：窦性心律。于次日在腰硬联合+静脉麻醉下行腹壁疤痕子宫内膜异位病灶切除术，常规消毒铺巾，剔除下腹陈旧性横切口瘢痕左侧约5cm，扪及脂肪层下方有一3cm×2cm×2cm大小硬结，病灶深达腹壁肌层，未达腹膜，切除硬结，缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪，皮肤皮内缝合。术手毕台下剖视腹壁包块内见紫蓝色出血点。
术后诊断：腹壁子宫内膜异位症。
患者术后第三天，一般情况好，未诉特殊不适，无头晕眼花，无腹痛腹胀，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，腹部伤口无渗血渗液，无红肿硬结。治愈出院，出院后病检回示：腹壁子宫内膜异位
