精彩手术视频：挑战“神经”，精益求精——免举宫LNSRH治疗放化疗后持续性宫颈癌
本文为放化疗后持续性宫颈癌的手术视频分析，手术方式是免举宫腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术（LNSRH）。对于放化疗后的宫颈癌患者，盆底组织受损，手术时系统地解剖盆腔自主神经丛导致操作复杂。作者指出，腹腔镜手术有放大视野优势，能够精细解剖、保留神经，有效提高患者术后生活质量，且操作安全可行，为临床实践提供参考。
摘要
盆腔放疗会对盆底组织造成严重后果。放疗诱导TGF-β和细胞因子活化，从而导致胶原蛋白过量沉积、细胞外基质增加、纤维化和炎症，对组织有不利影响。这些分子效应最显著的副作用之一就是血管损伤和缺氧，可以造成神经损伤、膀胱和直肠功能障碍，以及使手术更复杂。放化疗后的腹腔镜下保留神经手术鲜有报道。本文旨在证明在不使用举宫器的情况下，腹腔镜下保留神经手术应用于放化疗后复发/持续性局部晚期宫颈癌的可行性和技术操作。
设计
在手术视频中逐步演示该技术，术中保留盆腔自主神经的同时实现完全切除。
背景
目前关于LACC试验结果的争论相当激烈，即腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的总体生存率较开腹手术低，这一争议很普遍且仍在继续进行中。现已有前瞻性非随机试验研究，报道了局部晚期宫颈癌放化疗后腹腔镜和机器人手术的安全性。然而，关于放化疗后腹腔镜下保留神经手术的资料很少。对于放化疗后持续性/复发性宫颈癌患者，盆腔廓清术或根治性子宫切除术是标准的治疗方法。
对于宫颈癌患者来说，不仅肿瘤预后是评价疗效的指标，生活质量也是重要的衡量标准。因此，腹腔镜手术可以优化盆腔神经、结构的可视化且使解剖精细化，使患者早期下床，减少对止痛药的需求和可早期出院。腹腔镜下保留神经技术可以改善手术疗效，降低盆底功能障碍的发生率。腹腔镜保留神经的根治性子宫切除术在经验丰富的中心是安全可行的，即使在可能导致严重粘连和纤维化的放化疗后也是如此。
干预
三名女性因放化疗后持续性宫颈癌行腹腔镜下保留神经的根治性子宫切除术，年龄分别为35、59和52岁、体重指数分别为22、27和24kg/m2。所有患者接受IMRT盆腔外照射（1.8Gy/25f，共45Gy）联合顺铂（35mg/m2）化疗以及HRCTV后装治疗（6Gy/5f，共80.9Gy）后行腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术。两名患者切除阴道上1/3，但双侧盆腔自主神经均得到保护。另一名患者在右侧穹窿和宫颈角有一个持续性肿块，因此在解剖暴露神经后，手术切除右侧内脏神经并保留左侧神经。该患者的标本中含有1/2阴道组织。
