NO.136 子痫前期伴严重并发症后再次妊娠如何处理？
患者，女，35岁，已婚，0-1-0-0；因“血压升高4年，停经26+周，耳鸣及血压控制欠佳1天”入院。
现病史：
患者平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中，无痛经。末次月经2021年11月8日。4年前妊娠时发生重度子痫前期并在产后随访血压一直未恢复正常，考虑慢性高血压（详见既往史）。停经1+月诊断“早孕”，停经7周曾出现少量间断阴道流血3次，诊断“先兆流产”，予中药保胎治疗，同时因患者既往有“重度子痫前期病史、慢性高血压、APS”等高危因素，开始予阿司匹林片75mg 1次/日口服+低分子肝素钙注射液针4100U 1次/日皮下注射治疗。停经12+周NT 1.1mm，鼻骨可见，PLGF仅17 pg/mL，17+周查NIPT低风险，未行羊水穿刺。停经18+周开始自觉胎动。
停经20+周发现血压较前升高，胎儿生长缓慢，PLGF 25 pg/mL仍很低，遂收住入院，予硫酸镁静滴解痉，增加拉贝洛尔用量至50mg 2次/日口服降压（原剂量为25mg口服2次/日），阿司匹林片和低分子肝素钙注射液治疗同前，4天后出院，出院后监测血压波动于101-140/67-90mmHg。
停经23+周门诊就诊时再次发现血压控制欠佳，最高达161/102mmHg，再次予以住院监测及管理病情，予硫酸镁针静滴解痉，调整拉贝洛尔片用量至100mg q8h口服降压，阿司匹林片用量调整至100mg 1次/日口服，低分子肝素钙注射液针4100U 1次/日皮下注射用法同前；共治疗5天后出院。出院后监测血压波动于130-160/70-90mmHg。
停经26+1周再次出现血压明显波动，最高血压达190/110mmHg，患者自觉耳鸣，无胸闷胸痛，无头晕头痛，无眼花，无视物模糊，双下肢无浮肿，当时未就诊，复测血压降至160/90mmHg，未重视。3天后、即停经26+4周，急诊就诊测血压达161/108mmHg，胎心136次/分，胎动好，尿蛋白（-），胎儿已经连续3周生长停滞，为进一步控制病情而收住入院。
既往史：
2018年曾因“重度子痫前期、HELLP综合征”在杭州某三甲医院于孕28周行子宫下段剖宫产术终止妊娠，活产一女婴，890g，出现多种早产儿并发症，出生后4月因严重坏死性小肠炎死亡；产妇术后并发腔隙性脑梗塞，心功能不良、肾功能不良，经在ICU住院近一月后出院。产后随访血压一直未恢复正常，遂诊断“慢性高血压”，内科就诊予以苯磺酸氨氯地平片1片 口服2次/日降压治疗，平时血压可控制在120-140/85-90mmHg；孕前1月余改为拉贝洛尔片25mg 2次/日口服降压治疗，血压控制在120-130/70-80mmHg，平时无头晕头痛，无视物模糊，无胸闷气促，无双下肢浮肿等不适。
一般查体：
体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：175/108mmHg；体重61KG,心肺听诊无殊，无明显病理征引出。双下肢轻度水肿。
产科检查：
骨盆外测量因疤痕子宫未测，胎位LOA，胎心135次/分，估计胎儿体重800克，宫底高24cm，腹围91cm，先露头，胎位衔接浮，宫缩无，阴道检查未行，胎膜未破。
辅助检查：
入院当天本院超声检查示：胎位LOA，胎心136次／分，胎动可及，双顶径6.2cm，股骨长4.3cm，胎盘前壁GrⅠ级，羊水指数11.5cm，脐动脉S/D比值5.4-5.5，PI1.57，孕母宫腔内见宽约0.3cm强回声带，连与子宫前后壁。诊断结果：宫内孕，单活胎，观察期间胎儿脐动脉S/D比值：5.4-5.5，孕母宫腔粘连带可能。尿蛋白阴性。
入院后查血常规、血生化、凝血功能未见明显异常，血小板132*10^9/L，胎盘生长因子(PLGF) 24pg/mL。
初步诊断：
胎儿窘迫？胎儿生长受限，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并子宫瘢痕，孕2次，产1次，孕26+周，高龄经产妇妊娠监督，不良孕产个人史，脑梗死个人史。
