一、 一般资料
郭某某，女，30岁， 2019年12月27日因“月经量减少伴未避孕未孕1年余”就诊。每天24点睡觉2-3年，睡眠质量自我满意，从无运动习惯。平素月经规律4/30，无痛经史。LMP2019-12-13，G4P1A2，2012年曾足月顺产，分别于2010年及2016年先后2次因稽留流产行清宫术，无药物食物过敏史，无冶游史，既往健康。无其他手术史。无家族遗传病史。
二、 检查
1、2019-12-27在静脉全麻下行B超宫腔镜联合检查术，术中发现宫颈管无异常，宫腔形态失常，未见息肉及肌瘤等占位，宫腔下段两侧纤维性粘连缩窄，宫腔上段纤维性粘连封闭。双侧宫角及输卵管开口不可见。术中同时使用微型剪刀锐性分离宫腔粘连，宫腔形态逐渐恢复正常，双侧宫角及输卵管开口清晰可见。
B超宫腔镜联合检查术
2、血及尿常规、血清铁蛋白、肝功能、随机血糖正常。
3、2019-12-27血甲状腺功能3项(我院检验参考值：T3 1.30-3.1nmol/L,T4 146.4nmol/L,TSH 0.27-4.20uIU/ml)：T3 1.62 nmol/L，T4 75.5 nmol/L，TSH1.78 uIU/ml。2020-3-9 T3 1.41 nmol/L，T4 70.66 nmol/L，TSH2.1 uIU/ml，2020-5-25 T3 1.26 nmol/L，T4 77.64 nmol/L，TSH1.47 uIU/ml,2020-8-5 T3 1.2 nmol/L，T4 73.06 nmol/L，TSH1.64 uIU/ml，2020-9-4 T3 1.07 nmol/L，T4 76.33 nmol/L，TSH0.838 uIU/ml。
4、阴道分泌物涂片乳酸杆菌质量评分体系[4]评分（以下简称“评分”）：
0分：乳酸杆菌+++-++++。
1分：乳酸杆菌++。
2分：乳酸杆菌+。
3分：乳酸杆菌-。
4分：真菌孢子（+）。
5分：真菌菌丝（+）或杂菌+或白细胞>15/HP。
6分：杂菌++、白细胞>30/HP。
7分：杂菌+++-++++、白细胞满视野。
24分：BV(+)，或线索细胞（+）。
0分代表健康状态，1分代表正常状态，2-4分代表亚健康状态，5分以上代表进入疾病状态，评分越低越健康。
2019-12-19 “评分”：7分，2019-12-27“评分”：7分，2020-3-9“评分”：13分，2020-5-25“评分”：7分。2020-8-5“评分”：7分。2020-9-4“评分”：11分。2020-10-1“评分”：12分。2020-11-11“评分”：11分，2021-1-5“评分”：7分。2021-3-9“评分”：19分。
三、 诊断与鉴别诊断
诊断：
1、 宫腔粘连（欧洲妇科内镜学会分类[5]III-IV）。
2、 全身健康状态下降（“评分”：7分，疾病状态）。
3、 危险因素：睡眠时间段不佳、缺乏运动、基础代谢功能减退（低T3综合征：T3 1.26-1.07 nmol/L）[6]。
四、 治疗结果、随访及转归
1、 生活方式[7]管理：规定患者每天22点前上床睡觉，每天6点或6点半起床；每天早餐或晚餐前必须有氧运动30分钟：跑步4公里，或跳绳2000个。量力而行，循序渐进。
2、 调整基础代谢：每天早餐前半小时口服左旋甲状腺素片12.5ug，每1-3个月复查一次甲状腺功能3项，根据结果调整剂量，2020-9-4开始每天口服左旋甲状腺素片16.5ug至今。
3、 每个月询问患者睡眠、运动、饮食情况并复查一次阴道分泌物涂片结果，了解阴道乳酸杆菌质量评分变化。以此判断患者自我管理实施及健康状态改善情况。根据结果督促或鼓励患者坚持自律，促进健康不断改善。
4、 宫腔镜分离宫腔粘连后宫腔未放置任何防黏连装置。未使用雌孕激素治疗。
5、 2020-5-25“评分”7分，在静脉全麻下行宫腔镜复查：宫腔形态恢复正常，宫腔无粘连及其他占位，宫内膜散在点状充血，临床治愈。继续坚持上述生活方式及健康管理。鉴于2021-3-9“评分”19分，考虑患者健康状态较前下降，督促患者一定要坚持自我管理、自我调整、严格避孕，直至“评分”达1分或0分再考虑试孕。2021-5-21电话随访：患者家中有事需要处理，不能及时复诊。2021-10-29电话随访：家中房屋装修，较忙碌，有持续服用左旋甲状腺素片，但未坚持良好的生活方式，准备忙完后回来复诊。
