NO.143 剖宫产瘢痕部位妊娠（药流后）合并动静脉瘘
2023-01-06
作者：王素琴、彭梅
来源：妇产科网微信公众号
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编者按
剖宫产瘢痕妊娠，是指受精卵在子宫切口上着床，在临床上这种情况要引起高度的重视，会随着妊娠囊的增大，造成局部的破裂，后果非常严重。本期【病例分析室】由山西省人民医院主任医师王素琴为大家分享一例剖宫产瘢痕部位妊娠（药流后）合并动静脉瘘，对于此情形，她是如何进行诊断和治疗的，详见以下病例分析。
病例介绍
患者29岁，主因“药流后2月，发现瘢痕妊娠4天”入院。
现病史：停经40天于当地医院行药流术，术后20天盆腔彩超未见异常。术后2月因“月经未复潮”就诊于我院，行盆腔彩超提示：瘢痕妊娠III型，动静脉瘘不除外。考虑“瘢痕妊娠”入住我科。血HCG：229.56mIu/mL。追问病史：药流术后未同房。
既往史：2009年、2021年于当地医院行剖宫产术。
婚育史：G4P2。
月经史：平素月经规律，5/25天，LMP：2022-07-01。
妇科检查：外阴正常，已婚未产型；阴道通畅，可见少许分泌物；宫颈光滑，前穹隆呈紫蓝色，触血阴性；宫体前位，大小约7*6cm大小，表面光滑，活动好，无压痛；双附件区未见明显异常。
辅助检查：
1）盆腔彩超：
子宫前壁下段瘢痕处可见44.4*34.3mm混合回声包块，向膀胱隆起，包块与膀胱间肌层变薄，厚约0.7mm，CDFI：包块内部及周边可见极丰富血流信号，可探及动静脉血流谱。考虑子宫前壁下段瘢痕处混合回声包块（瘢痕妊娠III型，动静脉瘘不除外）。
2）盆腔核磁：
子宫前壁下段瘢痕处及宫腔内见团块状异常信号影；病变周缘伴粗大迂曲血管。
3）血HCG：229.56mIu/mL。
术前诊断：剖宫产部位瘢痕妊娠III型（药流后）动静脉瘘？
