病毒性肝炎是妊娠期可能发生的最常见和潜在严重感染之一。“2023ACOG临床指南：妊娠期病毒性肝炎”主要介绍了病毒性肝炎在妊娠期间的影响、围产期传播的风险，以及与治疗和感染预防有关的问题。
妇产科网将临床建议和证据进行提炼总结，供广大同道参考。
临床建议和证据总结
- 妊娠期乙肝、丙肝的筛查 -
ACOG建议不管孕妇既往是否接种疫苗，均需在孕早期对乙肝表面抗原（HBsAg）进行筛查。（强烈推荐，中等质量证据）
存在以下情况的孕妇建议进行三联筛查（HBsAg，抗HBs和总抗HBc）：（强烈推荐，低质量证据）
①18岁后未进行三联筛查；
②未接种乙肝疫苗；
③存在乙肝持续感染风险。
ACOG建议孕妇每次妊娠时均需进行丙肝病毒抗体筛查。（强烈推荐，低质量证据）
ACOG建议孕前筛查丙肝病毒感染，且尽可能在孕前治疗。（强烈推荐，中等质量证据）
缩写：ACIP：免疫接种实践咨询委员会；anti-HBs：乙型肝炎表面抗体；HBcAg：乙型肝炎核心抗原；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HBV：乙型肝炎病毒；IgG：免疫球蛋白G；IgM anti-HBc：抗乙肝核心抗原的免疫球蛋白M抗体；Total anti-HBc：乙型肝炎核心抗原总抗体
（1）Total-HBc：HBcAg的IgM和IgG抗体
（2）处理方案参考文献：Abara WE, Qaseem A, Schillie S, McMahon BJ, Harris AM, Abraham GM, et al Hepatitis B vaccination, screening, and linkage to care: best practice advice from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. High Value Care Task Force of the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med 2017; 167:794–804. doi: 10.7326/M17-1106.
（3）IgM antiHBc：在严重的乙型肝炎病毒（HBV）感染或复发期间，慢性感染者的IgM抗-HBc也可能呈阳性
（4）疫苗接种后抗HBs浓度＞0.10 mIU/mL
（5）在疫苗应答者中，抗-HBs浓度可能随时间推移而降低
（6）可能是抗-HBs水平下降时出现的既往感染、隐匿性感染、HBsAg阳性父母的婴儿、假阳性或实验室检测无法检出的HBsAg突变株
- 乙肝、丙肝病毒感染者的孕前咨询和护理 -
对乙肝或丙肝病毒感染妇女的孕前咨询包括妊娠对母体疾病的影响以及对胎儿和新生儿的风险。（良好的实践点）
- 乙肝感染者孕期、产时和产后管理方案 -
ACOG建议所有HBsAg阳性的孕妇进行乙肝病毒DNA定量检测，以指导孕妇在妊娠期间使用抗病毒治疗，预防围产期乙肝病毒传播。（强烈推荐，低质量证据）
ACOG建议乙肝病毒感染和病毒载量大于2×105IU/ml的患者在妊娠期间需使用抗病毒药物，以降低垂直传播的风险。（强烈推荐，中等质量证据）
因羊膜穿刺术引起的乙肝病毒垂直传播的风险通常较低。在患者咨询垂直传播风险时，应由医务人员与患者及其家属（或监护人等）权衡利弊，共同做出决策。（良好的实践点）
对于乙肝病毒感染的孕妇，不建议单纯为了降低母婴传播风险而选择剖宫产，剖宫产应遵循产科指征。（有条件推荐，低质量证据）
ACOG建议HBsAg阳性或分娩时HBsAg状态不明的产妇，其新生儿在出生后12小时内接受HBIG和乙肝病毒疫苗接种。（强烈推荐，适度质量证据）
ACOG建议在没有其他禁忌证的情况下，鼓励乙肝病毒感染者进行母乳喂养。（强烈推荐，低质量证据）
- 丙肝感染者孕期、产时和产后的管理 -
因羊膜穿刺术引起丙肝病毒垂直传播的风险通常较低。在患者咨询垂直传播风险时，应由医务人员与患者及其家属（或监护人等）权衡利弊，共同做出决策。（良好的实践点）
因绒毛膜穿刺术引起丙肝病毒垂直传播的风险通常较低。在患者咨询垂直传播风险时，应由医务人员与患者及其家属（或监护人等）权衡利弊，共同做出决策。（良好的实践点）
丙肝病毒感染者不鼓励母乳喂养。（良好的实践点）
- 妊娠期医务人员乙肝或丙肝意外或职业暴露的处理 -
ACOG建议意外或职业性暴露于乙肝病毒或丙肝病毒的妊娠期医护人员应以与未妊娠者相似的方式进行管理。（强烈推荐，低质量证据）
缩写：anti-HBs：乙型肝炎表面抗原抗体；HBIG：乙型肝炎免疫球蛋白；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HCP：医护人员；N/A：不适用。
