NO.168 病例分析室 | 长期存在痛经情况，注意筛查这个原因！

患者张*，女，27岁，于2019年3月2日入青岛大学附属医院妇科治疗。主诉：经期下腹痛2年余。现病史：患者2年余前无明显诱因出现经期下腹痛，伴腹胀，无恶心、呕吐，无不规则阴道流血及排液，间断口服元胡止痛软胶囊治疗，服用后症状可缓解，未在意。近半年上述症状较前加重，伴里急后重感，服用止痛药物效果不理想，4个月前来我院就诊，行B超检查提示：左附件区可见囊性包块，大小4.3cmx3.9cmx4.0cm，透声差，内呈细密点状回声，周边见部分卵巢组织，内见2.5cmx1.5cm囊性回声，透声可，囊性回声内见0.9cmx0.9cm不均质回声，边界清，考虑左侧卵巢巧克力囊肿可能性大。因患者尚未生育，建议试孕3个月，患者未自然受孕。1个月前于我院复查B超提示：左附件区见囊性包块，大小约4.5cmx4.0cmx3.3cm，透声差，内见丝网状回声及范围约1.6cmx1.7cmx1.4cm略高回声，边界尚清，左附件区另见囊性回声，大小约3.6cmx3.6cmx3.3cm，透声差。门诊以“盆腔包块性质待诊：卵巢囊肿？”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便、体重无明显变化。既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于山东省青岛市黄岛区，久居本地，生活习惯良好，无吸烟史，无饮酒史，无特殊药物服用史，无冶游史。月经史：初潮12岁，每次持续4-5天/周期28-32天，LMP：2019.02.25，月经周期规则，经量中等，伴血块，痛经（+）。生育史：26岁结婚，丈夫体健，G0P0。家族史：父母健在，姐姐健在，否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病史。生命体征：T：36.6℃ P：74次/分 R：15次/分 BP：104/67 mmHg。专科查体：外阴发育正常，阴道呈女性分布，阴道通畅，阴道分泌物不多，宫颈轻度糜烂，接触性出血阴性，无举痛及摇摆痛，宫体后位，大小正常，活动差，无压痛，左附件区可扪及囊性肿物，直径约8cm，活动差，轻压痛，右附件区未扪及明显异常。三合诊：直肠粘膜光滑，子宫直肠陷凹可扪及触痛结节，双侧骶韧带无增粗，退指无血染。辅助检查：妇科超声：（2019年2月21日，本院）子宫后位，约5.0cmx4.4cmx4.3cm，包膜光滑，外形规则，肌壁回声均匀。内膜厚约1.1cm，内回声尚均匀，宫腔内未见明显异常回声。右侧卵巢5.2cmx2.8cm，内见2.4cmx2.2cm、2.2cmx1.7cm囊性回声，均透声可。左附件区见囊性包块，大小约4.5cmx4.0x3.3cm，透声差，内见丝网状回声及范围约1.6cmx1.7cmx1.4cm略高回声，边界尚清，CDFI：包块周边见半环状血流信号；左附件区另见囊性回声，大小约3.6cmx3.6cmx3.3cm，透声差，内见细密点状回声及点条状高回声，周边见少许卵巢组织，CDFI：内部及周边未见明显血流信号。