NO.169 病例分析室 | 凶险性前置胎盘处理办法及缝合要点(内附图示)
2024-01-06
作者:高丽、王岚
来源:妇产科网
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重庆市妇幼保健院--产科病例专栏
本期病例由王岚主任团队提供。王岚主任团队从事妇产科围产保健临床医疗工作多年,具有丰富的临床经验,希望通过病例分享能对广大妇产科同仁有所帮助,共同进步。
患者张某,36岁,汉族,1-0-4-1,自然受孕。因“停经29+6周,阴道流液4+小时”2023-10-20 00:41 入院。
现病史:
平素月经规律,自然受孕,LMP:2023-03-25,EDC:2024-01-01。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期否认病毒感染,及毒物、药物、放射线接触史。孕期于外院产检:早孕期查血尿常规、肝肾功、空腹血糖、甲功、免疫全套均正常,血型AB型RH(D)阳性,NT1.2/1.6mm,单绒双羊;拒绝羊水穿刺,行无创基因检测低风险;系统彩超及胎儿心脏彩超未见明显异常;中孕期OGTT正常。妊娠29+6周,入院前4+小时出现阴道流液、色清,无腹痛、腹胀、阴道流血、流液,于当地医院就诊给予肌注地塞米松6mg*1次,硫酸镁5g静滴,并转入我院,急诊以“胎膜早破、妊娠29+6周孕6产1LO/RS先兆早产”收入院。
既往史:
2015年于外院行剖宫产术,手术顺利。否认其它手术史。否认药物及食物过敏史。
月经史:
初潮年龄11岁,4天/34天,量中,无痛经。
生育史:
1-0-4-1,2015年足月剖宫产1女,现体健。
查体:
T36.5℃、P 95次/分、R20次/分、BP137/72mmHg,身高161cm,体重69kg,心肺(-),腹部膨隆,下腹见长约10cm横行手术瘢痕。宫高31cm,腹围98cm,胎先露头/臀,胎方位LO/RS,胎心140/150bpm,律齐,未扪及宫缩。阴道检查:阴道内见大量液体,色清,宫口未开,宫颈管长约2+cm,先露周围未扪及异常搏动及条索状物质,胎儿估计体重1300/1100g左右。
辅助检查:
2023-10-12我院门诊彩超提示:双胎一头(甲胎)一臀(乙胎),BPD 7.53/6.72cm,AC 23.78/22.39cm,FL 5.48/5.30cm,位于后壁、左侧壁及右前壁,范围较广,成熟度I,厚度约3.0cm,距宫颈内口约3cm范围内未见明显胎盘实质样回声,宫颈管长约2.6cm,内口闭合。
2023-10-20我院夜间急诊彩超提示双胎一头(甲胎)一臀(乙胎),S/D 2.9/3.1,AFV 2.85/4.09cm,闭合宫颈管长约2cm。