NO.169 病例分析室 | 凶险性前置胎盘处理办法及缝合要点（内附图示）
2024-01-06
作者：高丽、王岚
来源：妇产科网
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重庆市妇幼保健院--产科病例专栏
本期病例由王岚主任团队提供。王岚主任团队从事妇产科围产保健临床医疗工作多年，具有丰富的临床经验，希望通过病例分享能对广大妇产科同仁有所帮助，共同进步。
患者张某，36岁，汉族，1-0-4-1，自然受孕。因“停经29+6周，阴道流液4+小时”2023-10-20 00:41 入院。
现病史：
平素月经规律，自然受孕，LMP：2023-03-25，EDC：2024-01-01。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期否认病毒感染，及毒物、药物、放射线接触史。孕期于外院产检：早孕期查血尿常规、肝肾功、空腹血糖、甲功、免疫全套均正常，血型AB型RH（D）阳性，NT1.2/1.6mm，单绒双羊；拒绝羊水穿刺，行无创基因检测低风险；系统彩超及胎儿心脏彩超未见明显异常；中孕期OGTT正常。妊娠29+6周，入院前4+小时出现阴道流液、色清，无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，于当地医院就诊给予肌注地塞米松6mg*1次，硫酸镁5g静滴，并转入我院，急诊以“胎膜早破、妊娠29+6周孕6产1LO/RS先兆早产”收入院。
既往史：
2015年于外院行剖宫产术，手术顺利。否认其它手术史。否认药物及食物过敏史。
月经史：
初潮年龄11岁，4天/34天，量中，无痛经。
生育史：
1-0-4-1，2015年足月剖宫产1女，现体健。
查体：
T36.5℃、P 95次/分、R20次/分、BP137/72mmHg，身高161cm，体重69kg，心肺（-），腹部膨隆，下腹见长约10cm横行手术瘢痕。宫高31cm，腹围98cm，胎先露头/臀，胎方位LO/RS，胎心140/150bpm，律齐，未扪及宫缩。阴道检查：阴道内见大量液体，色清，宫口未开，宫颈管长约2+cm，先露周围未扪及异常搏动及条索状物质，胎儿估计体重1300/1100g左右。
辅助检查：
2023-10-12我院门诊彩超提示：双胎一头（甲胎）一臀（乙胎），BPD 7.53/6.72cm，AC 23.78/22.39cm，FL 5.48/5.30cm，位于后壁、左侧壁及右前壁，范围较广，成熟度I，厚度约3.0cm，距宫颈内口约3cm范围内未见明显胎盘实质样回声，宫颈管长约2.6cm，内口闭合。
2023-10-20我院夜间急诊彩超提示双胎一头（甲胎）一臀（乙胎），S/D 2.9/3.1，AFV 2.85/4.09cm，闭合宫颈管长约2cm。
