ESHRE2024前沿探索 | 蔡贺和师赞医师共话欧生会生殖医学前沿

2024年7月7-10日，第40届欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会在荷兰阿姆斯特丹顺利召开。作为生殖医学领域规模最大、最具影响力的年度国际学术会议之一，ESHRE 2024聚集了来自生殖医学、胚胎学、生殖内分泌学、遗传学等多个领域内的专家学者，共同探讨领域内最新研究成果、目前的争议以及未来的发展方向，备受生殖医学领域专家学者的关注。医说生殖（Trends in ART）平台作为ESHRE 2024特邀官方合作媒体，紧跟会议热点，并在阿姆斯特丹大会现场邀请生殖领域大咖，针对大会前沿热点话题进行了采访和现场报道。本期我们邀请到了西北妇女儿童医院的蔡贺副主任医师和师赞医师，分别与大家分享了“一项关于阿托西班对经历过一次囊胚移植失败并计划再次进行冻融囊胚移植患者活产率的临床研究成果”和“一项关于灵活高孕激素状态下卵巢刺激（fPPOS）方案与拮抗剂方案在预计卵巢低反应患者中应用效果的研究结果”。蔡贺副主任医师精彩分享蔡贺副主任医师西北妇女儿童医院西北妇女儿童医院生殖中心副主任，副主任医师，医学博士陕西省医师协会妇产科分会第二界委员陕西省中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员西省中西医结合学会生殖医学专业青年委员会主任委员《生殖医学杂志》编委主要从事生殖中心超促排卵方案和临床质控工作，负责和参与多项临床研究。在Fertility & Sterility及BJOG等国际刊物发表SCI论著10余篇。在2024年的ESHRE会议上，西北妇女儿童医院的蔡贺副主任医师报告了一项关于阿托西班对经历过一次囊胚移植失败并计划再次进行冻融囊胚移植患者活产率的临床研究成果。该研究名为“Atosiban in individuals with previous single implantation failure undergoing frozen-thawed blastocyst transfer: a placebo-controlled randomized trial”，旨在深入探讨阿托西班（一种缩宫素抑制剂）在增加囊胚移植成功率中的作用。通过对1100名曾囊胚移植失败的不孕女性的研究，结果揭示，虽然接受阿托西班治疗的组别活产率（49.5%）较安慰剂组（44.7%）略高，但这一差异统计上并不显著，表明阿托西班并非适用于所有不孕症患者。然而，在具有异常子宫收缩的163名参与者中，阿托西班组与安慰剂组的活产率分别为51.9%与39.3%，绝对值提高12.6%，尽管这一差异同样未达到统计学显著性。这一发现揭示了一个重要的研究方向，即未来的研究应当聚焦于识别哪些患者因异常子宫收缩而可能从阿托西班治疗中受益。这项大型随机对照试验填补了现有证据的空白，之前的研究对于使用阿托西班在胚胎移植时期是否有益于提高IVF人群的活产率存在不确定性。研究者发现，在既往经历过囊胚移植失败的个体中，阿托西班与安慰剂相比并没有带来更高的活产率。和早期研究的证据一致，不推荐常规使用静脉注射阿托西班来提高冻胚移植治疗的妊娠结果。然而，研究人员观察到了一个趋势，即在伴有异常子宫收缩的个体中，阿托西班给药后活产率有所增加，尽管这一趋势在统计上不显著。西北妇女儿童医院生殖中心的该研究，不仅对阿托西班在IVF治疗中的作用进行了深入探讨，也将启发未来更多关于评估阿托西班的效果和临床意义的研究。后续关于阿托西班的研究应聚焦于评估子宫蠕动作为治疗选择标记，并优先考虑有高频率或不规则收缩的个体。师赞医师精彩分享师赞医师西北妇女儿童医院医学硕士，2018年毕业于西安交通大学医学院妇产科学专业，至今就职于西北妇女儿童医院生殖中心；陕西省医学传播学会生殖医学专业委员会委员；主持陕西省科技厅项目1项，发表SCI及核心期刊论文数篇。在2024年度欧洲生殖医学年会（ESHRE）上，西北妇女儿童医院的师赞医师报告了一项关于灵活高孕激素状态下卵巢刺激（fPPOS）方案与拮抗剂方案在预计卵巢低反应患者中应用效果的研究结果。这项研究名为“Comparison of the flexible Progestin-Primed Ovarian Stimulation（fPPOS） with the GnRH antagonist protocol in predicted suboptimal responders: a freeze-all randomized controlled tria”，该研究主要由田莉主任医师负责，蔡贺副主任医师指导，该研究的目的是探讨对于预计卵巢低反应的人群中应用fPPOS促排卵方案与传统拮抗剂促排卵方案相比，能否得到类似的活产结局，以期为该人群选择更适合的治疗方案。该项研究是开展于西北妇女儿童医院生殖医学中心的一项单中心RCT研究，纳入了预计卵巢低反应（AFC＜10个）且不计划新鲜周期移植的患者（如合并输卵管积水、未经治疗的子宫内膜炎等等）。研究结果显示fPPOS组的活产率为 44.1%，拮抗剂组为 47.9% ，风险比（RR）为 0.92，两组差异无统计学意义。首次FET的结果显示fPPOS 组与拮抗剂组的活产率分别为 32.9%和33.8%，两组间差异同样无统计学意义。这项RCT的研究结果首次证明了fPPOS在计划全胚冷冻的卵巢低反应人群中应用可获得与拮抗剂类似的活产结局，因此fPPOS方案可作为该人群的有力选择之一。fPPOS方案的主要优势是对于下丘脑垂体的抑制作用更温和，并且价格低廉，口服给药患者依从性更高，并且患者的经济负担更低。西北妇女儿童医院生殖中心致力于探索更为个体化、更高性价比的治疗方案，在以后的研究中，将继续探索fPPOS方案的临床应用及效价分析，以期在治疗效果相同的的前提下，为患者减少用药花费，降低用药风险。