ESHRE2024前沿探索 | 师娟子教授：子宫内膜异位症研究进展

师娟子教授，围绕“有生育需求的内异症女性的治疗、ART成功率的改善及内异症的研究进展”等前沿热点内容进行了深入解读。 2024年7月7-10日，第40届欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会在荷兰阿姆斯特丹顺利召开。作为生殖医学领域规模最大、最具影响力的年度国际学术会议之一，ESHRE 2024聚集了来自生殖医学、胚胎学、生殖内分泌学、遗传学等多个领域内的专家学者，共同探讨领域内最新研究成果、目前的争议以及未来的发展方向，备受生殖医学领域专家学者的关注。医说生殖（Trends in ART）平台作为ESHRE 2024特邀官方合作媒体，紧跟会议热点，并在阿姆斯特丹大会现场邀请生殖领域大咖，针对大会前沿热点话题进行了采访和现场报道。本期我们邀请到了西北妇女儿童医院的师娟子教授，围绕“有生育需求的内异症女性的治疗、ART成功率的改善及内异症的研究进展”等前沿热点内容进行了深入解读。专家风采师娟子教授西北妇女儿童医院博士，主任医师，二级教授西安交通大学医学部博士生导师西北妇女儿童医院生殖中心及转化中心主任陕西省妇科疾病临床医学研究中心主任中华医学会生殖医学分会常委陕西省医学会生殖分会主委 1.本次大会重点关注了子宫内膜异位症的研究进展，请您谈一谈，对于有生育需求的内异症女性应如何进行治疗呢？在育龄女性中子宫内膜异位症的发病率高达10%，发生不孕的风险要比正常人群高一倍。辅助生殖技术（ART）现今仍然是子宫内膜异位症相关不孕症的有效治疗方法，尽管有证据表明，与其他病因相比，子宫内膜异位症女性的妊娠率更低。今年的ESHRE上，来自荷兰Velja Mijatovic教授评估了子宫内膜异位症相关不孕症的文献，并对ART前和ART期间患者的管理提出建议，对于如何提高内异症女性ART的妊娠率提出了自己的看法。对于I、II度的内异症，建议先进行保守治疗，若未妊娠，再进行人工助孕。这类人群，她们进行人工助孕仅仅是获卵数少一些，受精率稍微差一些，但胚胎移植后的临床妊娠率和活产率与其他人群并没有显著差异。对于内异症女性，目前没有特定的ART促排卵治疗方案作为临床推荐，GnRH 激动剂方案和GnRH 拮抗剂方案均可使用。对于III、IV度的内异症，若症状严重建议手术治疗，但在术前要注意这类人的生育力保存。会议中，法国的R. Goldstein教授分享了一项在 Antoine Beclère and Jean Verdier University Hospitals进行的一项回顾性观察性、双中心队列研究，研究表明，尽管子宫内膜异位症影响女性的生育能力，但仍可以自然妊娠，与子宫内膜异位症的表型无关。这些研究结果为内异症女性提供有关生育力保存的宝贵证据。但在国内，其实很少有人在术前做生育力的保存，所以这一点值得我们去做。III、IV度的内异症女性的促排卵方案也没有特定的临床推荐，这类人群的妊娠率和活产率相较于I、II度的人群稍低。 2.您认为怎样做可以改善内异症女性ART的成功率呢？在ART治疗前使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行预处理是延续已久的一种治疗方式。但目前的研究，对长期使用GnRH-a治疗对子宫内膜异位症是否有益尚不确定。此外，没有证据支持使用口服GnRH拮抗剂和口服避孕药作为ART治疗前的预处理，但相关的研究已经正在进行中。所以在这方面，有很多值得我们思考和继续研究的地方。 3.关于内异症，目前有哪些新的研究进展？对临床医生有哪些建议？最近的研究支持子宫内膜容受性异常是ART失败的原因之一。近年来，有研究通过单细胞测序或者空间转录组学的方法，将内异症女性的内膜与正常人的子宫内膜做比较，发现一些基因的异常。在这方面我觉得随着时间的推移，会有更多的研究和成果。当然也有人提出可以像肿瘤一样进行靶向治疗。这也是我们的一个美好的期待。对于内异症还有关于炎症的学说，有文献报道内异症可能与梭杆菌的感染相关，如果确定了相关性，未来也许可以采用抗生素治疗，达到很好的效果，改善助孕的结局。本次大会也有人提出，使用抗生素治疗可以降低血液中CA125的水平。对于子宫腺肌症的诊断很容易漏诊，尤其是子宫比正常稍大，痛经不严重，且超声提示子宫后壁或者前壁的回声稍增强的女性。临床医生很容易忽略此类人群，尤其对于一些反复种植失败和复发性流产的女性，应格外关注是否存在子宫腺肌症。对于使用GnRH-a治疗3-6个周期无法缩小子宫的巨大子宫腺肌瘤的女性，可以考虑优先进行手术治疗。