医学哥德巴赫猜想 | 宫颈激惹综合征是导致原发性痛经的罪魁祸首？

提到痛经，大家都清楚其分为原发性和继发性。两者本质的区别是：有无盆腔器质性病变。原发性痛经，一般是初潮后不久就出现的，多发生在初潮半年之后、两年之内。为什么在半年之后呢？是因为少女的下丘脑、垂体、卵巢内分泌轴发育尚未完善，初潮来月经往往不排卵，一般没有排卵就没有痛经。原发性痛经，除了发病的时间比较早之外，关键的一点是：没有盆腔器质性疾病。针对原发性痛经，因为发病机理不清楚，除了对症治疗，没有什么更好治疗方案。但中医不一样，讲究辨证论治，认为不通则痛，活血化瘀、温经理气，确实收到了一定的治疗效果。中医的治疗为什么有效？活血化瘀、温经理气又是什么样作用机制？值得我们思考。原发性痛经真正的发病机理是什么呢？到目前为止，没有一个很好的假说。但一些现象会让我们去思考。比如：子宫腔内的压力对于痛经的病人是明显增加的；另外，没有排卵就没有痛经等。为什么没有排卵就没有痛经？因为排卵后卵巢才会生产更多的雌孕激素。雌孕激素过多，可能有两个作用，第一个是雌激素增加了子宫的敏感性；另外，孕激素可能增加宫颈收缩的敏感性，让月经来潮时子宫收缩的同时，宫颈也出现痉挛性收缩，故痛经时宫腔的压力会增加。至于痛经严重的未婚少女，能不能使用避孕药？应该说目前没有循症医学数据。但我推测避孕药，不仅能抑制排卵以减轻痛经，还能预防子宫内膜异位症。因为痛经越明显，子宫腔内的压力越高，经血倒流的机会越大。加之卵巢排卵后，卵巢表面留下伤口，给倒流的子宫内膜制造了种植的机会。故抑制排卵可谓一举两得，既能减少痛经，又能预防子宫内膜异位症。针对原发性痛经的发病机理，我有一个非常不成熟的假说：宫颈激惹综合征。原发性痛经病人宫颈的解剖可能与常人无异，但宫颈的组织结构或者说它的“应激”与常人不一样。轻微的刺激，都会导致宫颈痉挛性收缩，从而导致宫腔内经血排出不畅，继而诱发子宫痉挛性收缩和子宫腔内压力升高，导致痛经，而高浓度的孕激素恰巧增加宫颈激惹的敏感性。这仅仅是我们不成熟的假说，还有待专家们去进一步论证。如果让痛经的病人在月经来潮前将宫颈松驰或者减轻宫颈激惹的程度将有助于减轻痛经的程度。那有什么办法能让未婚少女宫颈松驰呢？我想米索前列醇应该有这样的作用，或者说米非司酮加米索前列醇效果会更好。通过广大妇产科同道的探索，一种新的更有效的治疗原发性痛经的方法将会面世，让更多痛经的女性不再有痛经的烦恼。