医学哥德巴赫猜想 | 宫颈机能不全是宫颈创伤所致吗？

宫颈机能不全是引发妊娠中晚期反复流产及早产的主要原因之一，不得不引起我们的重视，那么是什么原因导致宫颈机能不全？有专家认为宫颈创伤是主要原因，所以我们医生做人工流产时要特别注意避免宫颈损伤；也有人认为宫颈机能不全与分娩有关系，因此也要尽量去避免钳产等可能导致宫颈损伤的器具；还有专家提出由于宫颈锥切很普遍，尤其是利普刀的滥用，可能会导致宫颈机能不全。可能导致宫颈机能不全的原因？事实上，在临床上见到的宫颈机能不全的病人，很多都有妊娠中晚期流产的病史。她们的第一胎就可能是因为宫颈机能不全导致的，没有生过小孩，也没有做过人流和锥切，何来的宫颈损伤？人工流产很普遍，人流不全的事情也是常有发生，吸刮过度导致宫腔粘连也有一定的几率，但使用暴力扩宫导致宫颈机能损伤的实在不多。有些人会举例说自己碰到的宫颈机能不全的病人以前就有人流史。要知道现今社会，妇女生小孩之前做过人工流产的比例是相当高的。有过人流史，不能说明病人宫颈机能不全就是人流造成的。再说阴道助产导致宫颈机能不全就更牵强了，我们碰到的宫颈机能不全的病人，有几个是有钳产分娩史的？真是少之又少。又有人会说，宫颈机能不全与宫颈锥切总脱不了干系吧？但有文献报道，几百例宫颈锥切的病人，她们妊娠中晚期流产以及早产发生率与正常人没有差异，统计学上没有意义。以前我们认为宫颈机能不全与分娩、助产、人流、宫颈锥切关系密切，看来都是我们想当然了。实际上，宫颈机能不全与宫颈发育关系更密切。这种宫颈发育的异常，不是宫颈解剖的异常，也不是像我们想象的那样经常伴有子宫畸形。我们都知道，碰到宫颈机能不全没几个是子宫畸形的，没有高于普通人子宫畸形的发生率。所以，这些宫颈机能不全的病人，宫颈大小、长短可能与常人无异。但是它为什么会机能不全，是因为它的组织结构出了问题。正常的宫颈，纤维组织占了80%以上，含有丰富的弹力蛋白，也就是宫颈有足够的韧性和弹性。没有韧性，宫腔内张力稍微增加，宫颈口就会开张；如果没有弹性，我们做人流扩宫怎么完成？做完人流宫颈又怎么复旧？宫颈机能不全的病人，宫颈弹力蛋白的含量肯定不够，宫颈韧性和弹性都下降了，就像老化了的橡皮筋，缺乏足够的弹性和韧性来应对宫腔压力的变化，并且宫颈的这种改变不是后天的，是先天的。宫颈机能不全如何早期发现？既然是先天的，我们只能接受，接受归接受，不等于认命。首先，我认为是要早期发现。现在我们所见到的病人，都有一次到二次或以上的妊娠中晚期的流产史，如何在病人没有发生流产之前，发现宫颈机能不全呢？目前，似乎没有太好的方法，我们也不能让所有有生育要求的妇女，都去做一个宫颈机能的检查。并且目前对孕前宫颈机能检查的准确性，有人提出质疑。但有一点我们要注意，如果病人有明显的家族史，孕前的宫颈机能检查是可以考虑的。因为目前我们使用的孕前宫颈机能检查的方法很简单，创伤很小。在做孕前宫颈机能检查时，有几点是值得我们注意的：第一，要在门诊的人流室做，因为那里的消毒隔离比我们普通的检查室要好；第二，要注意阴道的消毒，因为我们所使用的扩宫棒要进宫腔；第三，要清楚子宫的位置，是前位还是后位；第四，在摸清子宫的位置之后，先用最小的扩宫棒试探宫颈内口的位置；第五，探清宫颈内口的位置后，就用8号扩宫棒试探宫颈内口的松紧，当然8号扩宫棒顺利无明显阻力通过宫颈内口，宫颈机能不全的诊断应该是有可能的。但宫颈机能不全的病人，宫颈口不一定都那么松，这样无疑就会漏掉一部分宫颈机能不全的病人，这也就是被部分专家质疑孕前诊断准确性的问题。