生育力是人类繁衍生息，社会文明延续的基本推动力，是人类社会进步和经济发展的基础保障。然而因生育年龄延后，环境污染等问题导致全球性生育率有下降趋势，此外出生缺陷等诸多问题均影响人口质量。近年来现实存在的问题如性教育知识缺乏、人工流产率升高，进一步加剧了生育力现状。那么从计划生育的角度看，影响生育率的因素主要有哪些？如何降低人工流产率？流产过程中及手术有哪些注意事项？如何更好地保护女性生育率？带着这些临床医生关心的问题，中国妇产科网记者采访了北京协和医院妇产科的刘欣燕教授，并与刘教授进行了深入交流。
从计划生育的角度看，影响生育率的因素主要有哪些？
刘教授谈到，计划生育涵盖生殖健康、生育调控的方方面面，涉及到诸多问题，包括如何避孕、如何生育高质量孩子、如何保持合理的生育间期等等。从计划生育角度，对生育率影响较大的部分包括反复的人工流产和女性的生殖道感染。首先，探讨下反复人工流产对生育率的影响。计划生育工作中非常重要的部分就是避孕。避孕实际上是指可达到的完美家庭生育计划，即有生育需求时很快能怀上孕，生育健康宝宝；没有生育计划时能根据自己的情况来选择适合自己的、个性化的避孕方法，例如口服避孕药、宫内节育器等。但是如果没有认真对待避孕这个问题，有可能就会发生意外妊娠，不得不去做人工流产。在我国每年的人工流产的数量大概在六百到七百万左右，其中很大比例为未婚未育女性来做人工流产包括反复人工流产。育前多次人工流产对子宫损伤明显，会对子宫内膜甚至是基底层的内膜造成损伤，这不仅会导致子宫内膜变薄，再妊娠时胚胎着床困难或者着床难以生长，而且会造成宫腔粘连，月经量减少或痛经等。目前为止，如果是因为子宫内膜损伤所造成的子宫性不孕，尚无很好的解决办法。药物流产对生育率有所影响，如果选择药物流产，胚胎自行排出来，大部分人都能排的很干净。但是有10%-20%的概率蜕膜残留，可能需要再次用药促排，最终大约有10%左右需要再次清宫。残留的蜕膜可能会造成继发感染、宫腔粘连、机化、出血、清宫困难等并发症。总而言之，人工终止妊娠对女性生育率可能会产生很大的影响。所以再次提醒大家，无生育计划时一定要严格避孕。
从计划生育角度来说第二个影响女性生育率的问题是生殖道感染。STD平常有可能会被大家所忽视，认为阴道炎、阴道衣原感染、尖锐湿疣等是非常简单的问题。但这些疾病容易反复发作，如果不重视，可能得不到及时的足疗程治疗。例如霉菌性阴道炎规范的治疗应持续三个疗程，用药期间避免性生活，同时避免内衣阴干、勤更换女性月经用品，预防后续的子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等等。盆腔炎导致的后续盆腔粘连是不孕症的重要原因之一。所以再次提醒大家，阴道炎症，尽量要及时足疗程治疗，同时注意洁净性生活，性伴侣需要注意性生活卫生。这样有生育需求时才能顺利怀上健康宝宝。
当然从计划生育角度，还有别的问题也会影响到女性生育率，但是最大的两个影响因素就是反复的人工流产和生殖道感染，希望大家重视。
如何通过性教育降低人工流产率，从而更好的保护女性生育力？
刘教授指出性教育非常重要，从青少年就要开始性教育普及，进而保护其生育能力。如何对青少年做性教育？如何宣传避孕知识？如何宣传性生活卫生？如何减少婚前性行为？这些都是值得探讨及努力的方向。因此，我们要做好性教育普及，告知年轻女性在性生活时做好避孕措施，要注意个人及性伴侣性卫生，进一步减少生殖道的感染。如果发现妊娠需要人工流产，建议寻求正规医疗机构完成流产。人流后需关注宣教避孕相关知识，完成人流后关爱，协助女性分析本次意外妊娠原因，普及避孕知识，给出具体避孕方法的建议。在青少年人群中我们建议选择长效可逆避孕措施（LARC），可选择皮埋、宫内节育器等长效可逆避孕方法。
刘教授谈到，避孕措施按照避孕效果分为低效、中效、高效。低效避孕措施例如避孕套，虽然在预防艾滋病方面有很重要的作用，如果使用正确其避孕效率也较高，但是如果不正规使用其避孕失败率也较高。所以对于既往有过人工流产病史的青少年，不建议首选避孕套避孕。对于月经不规律的女性，安全期避孕失败率亦高。因此对于年轻女性，我们建议首选高效避孕措施，如口服避孕药、宫内节育器、皮埋等。对于近期无生育计划的未育女性，也可以选择宫内节育器避孕。刘教授近期在门诊也可以见到高中生主动就诊寻求放置皮下埋植避孕，这说明我们计划生育及避孕知识宣传取得了一定成绩。另外，对于哺乳期女性，其哺乳期意外怀孕后继续妊娠和终止妊娠都有风险，也应加强避孕知识宣教。
人工流产过程中及手术后应重点注意哪些事项？
刘教授谈到，我国人口基数大，生育年龄的女性数量多，因此我国每年的人工流产数量约六百万到七百万左右，其中不乏反复人流患者，这对我国女性的生育力的损害巨大。为避免人流对生育力损害，我们需要注意以下几个方面。
首先，严格避孕，避免人流。无生育要求时注意避孕，如发现意外妊娠尽量创造继续妊娠的条件，避免人工流产。其次，选择正规医疗机构行人工流产术，正规医疗机构管理规范，人员接受定期培训及考核，成为人工流产术的安全保障。人工流产前完善相关检查，排除生殖道感染，减少感染造成的人流后盆腔炎及后续的不孕不育。人流前应完善妇科超声检查，排除异位妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠等情况。再次，在人工流产的围手术期，医生协助患者分析避孕失败原因，详细讲解手术流程，缓解患者紧张情绪，告知术后注意事项，做好人流后关爱。术中如果有条件，可以选择超声引导下人工流产术或者宫腔直视人流，避免人流后残留或者过度刮宫，减少损伤子宫内膜。最后，人流术后建议休息，增强免疫力，减少人工流产远期并发症如盆腔炎等。同时口服抗生素预防感染，口服中成药促进子宫恢复。对于本次人流后无生育要求的患者，人流术中可同时放置宫内节育器。人流后近期有生育要求的患者，可首选口服短效避孕药，在避孕的同时也可促进子宫内膜生长恢复。术后二周常规复查，必要时行子宫超声，排除宫腔残留。
专家简介
刘欣燕 教授，
北京协和医院妇产科学系产科中心副主任，博士生导师；中华医学会计划生育学分会候任主任委员；全国妇幼健康研究会生育调控学专委会主任委员；北京医学会计划生育学分会主任委员。
