医生手记 | FGR筛查、干预及终止妊娠时机

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）：也称宫内生长受限（IUGR），为受病理因素影响（母体、胎儿、胎盘疾病等），胎儿生长未达到其遗传潜能，超声估测胎儿体重（EFW）或腹围低于相应胎龄应有体重或腹围第 10 百分位数以下。 FGR 是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，早期筛查，科学干预，以及适时终止妊娠，尤为重要。一、寻找病因导致 FGR 的因素通常涉及母体、胎儿及胎盘脐带等 3 个方面。FGR 的预后取决于病因，因此寻找FGR 的病因至关重要。（1）母体相关疾病筛查母体因素包括：营养不良、妊娠合并症及妊娠并发症。 ✦母体因素所致血管改变，导致子宫－胎盘灌注不良占 FGR 病因的 25%～30%，当临床怀疑 FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。（2）胎儿疾病筛查胎儿因素包括：遗传学异常、结构异常。 ✦对于 FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常（如肠回声增强等）时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。 ✦胎儿染色体异常占 FGR 病因的 15%～20%，对于＜孕 24 周或 EFW＜500 g 的 FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。（3）宫内感染对于 FGR，建议常规行 TORCH 筛查，尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查（推荐等级：专家共识）。（4）胎盘、脐带因素二、FGR的预防 ✦戒烟（推荐等级：A）。 ✦对于既往有 FGR 和子痫前期病史的孕妇，建议从孕 11-13+6周开始应用低剂量阿司匹林至 36 周，剂量为 100～160 mg/d，可以降低再次发生FGR的风险。 ✦对于 FGR 高危人群，低分子量肝素不能有效预防 FGR 的发生（推荐等级：A）。 ✦关于孕期营养（包括补充能量及蛋白质）对 FGR 的预防价值仍存在争议。三、FGR的治疗治疗原则：积极寻找病因、改善胎盘循环、加强胎儿监测、适时终止妊娠。 ✦目前尚无证据表明，对 FGR 孕妇采取营养补充、吸氧、住院保胎或改变体位等措施，可以改善胎儿的宫内生长状况。 ✦FGR 孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定（推荐等级：专家共识）。