有生育要求的复发性卵巢子宫内膜异位囊肿患者优选方案分析

病史介绍患者，张某，女，33岁，因“痛经6个月”于2022年2月就诊于天津医科大学第二医院妇科。现病史：患者平素月经规律，6/30天，经量中，无痛经。6个月前开始出现痛经，表现为月经第1-2天疼痛，VAS评分4-6分，需服用止痛片，无性交痛，无排便痛，无月经改变。遂就诊于我院妇科门诊，查盆腔超声提示：右附件区囊肿，22.2mm*22.0mm*19.2mm，内见密集点状回声，其内未见明显血流信号。CA125：69.5U/ml。患者自发病以来，饮食和睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：患者8年前行右卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术，术后使用GnRH-a 4针。此后未继续使用药物治疗。月经婚育史：月经初潮12岁，6/30天，经量中等，经色暗红，无痛经。已婚，G1P1。6年前自然受孕生育一胎，有二胎生育要求。近2年未避孕未怀孕。家族史：无特殊。专科查体：外阴发育正常。阴道畅，分泌物正常。宫颈光滑，无触血，无举痛。子宫水平位，正常大小，活动度欠佳，无压痛。左侧附件区未及异常，右附件区增厚，无明显压痛，右附件区底部（穹隆处）质地偏硬，不平，有触痛。三合诊：直肠黏膜光滑，未及触痛结节。辅助检查：盆腔超声TVS+AS（2022-2-16，我院）：子宫前位，大小50.0mm*53.7mm*49.0mm，形态未见异常，肌壁回声均匀，血流分布正常。子宫内膜厚度17.2mm，内膜线居中。子宫右侧见一个大小22.2mm*22.0mm*19.2mm的无回声区，内见密集点状回声，其内未见明显血流信号，左附件区未见明显包块，子宫直肠窝（-）。提示：右附件区囊肿（巧克力囊肿？）子宫内膜增厚。血肿瘤标记物（2022-02-17，我院）：CA125 69.50U/ml，HE4 22.89pmol/L。性激素（月经第5天）：FSH 4.51IU/L，LH 5.15mIU/ml，E2 67pg/ml，P 0.25nmol/L，T 0.97nmol/l，AMH 3.15ng/ml。血常规、凝血常规、肝功能、肾功能（2022-02-17，我院）：无异常。宫颈癌筛查（TCT、HPV）无异常。初步诊断： 1、右附件囊肿（右卵巢子宫内膜异位囊肿？） 2、继发不孕 3、右卵巢子宫内膜异位症手术史诊断依据： 1、病史：痛经合并继发不孕。既往行右卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术。 2、查体：右附件区底部（穹隆处）质地偏硬，不平，有触痛。 3、辅助检查：盆腔超声提示子宫右侧见一个大小22.2mm*22.0mm*19.2mm的无回声区，内见密集点状回声，其内未见明显血流信号。CA125 69.50U/ml。