双侧卵巢囊肿患者成功妊娠的术后个性化管理方案

■执笔专家：刘宝重庆市妇幼保健院 ■审核专家：池余刚重庆市妇幼保健院病史介绍患者丁某，女，35岁，因“发现附件包块10年，经期延长4+年”于2022年1月24日入院现病史：患者于10年前在外院体检时发现附件包块，自述大小约2+cm，患者无月经改变，无痛经等不适，嘱随访。4+年前无明显诱因出现月经经期延长，由原来5天延长至7-10+天，月经周期及经量无明显改变，患者曾于外院复查B超提示附件区包块无明显改变，遂继续随访。2+年前患者因“腹痛”于外院就诊，行后穹隆穿刺抽出咖啡色液体，考虑巧囊破裂，建议患者手术治疗，但患者拒绝，后经保守治疗腹痛缓解后出院。1+月前患者就诊于我院，复查B超提示双卵巢内均间类圆形无回声区，左侧两个，大小4.1cm*2.7cm、1.7cm*0.8cm，右侧2个，大小分别约4.7cm*3.7cm、3.9cm*3.1cm，边界较清，形态较规则，壁毛糙，其内透声差，考虑双侧附件区巧囊。既往史：2017年9月因“产程停滞”于外院行剖宫产术。2020年5月因“葡萄胎”于外院行清宫术，术后4月于我院行二次清宫，术后病检提示：妊娠物。术后未正规检测血HCG。家族史：父母体健，否认家族遗传、肿瘤及精神病史月经史：13岁月经初潮，既往月经规律，周期30天，经期5天，偶有痛经，VAS评分3分，lmp：2022.1.10 婚育史：G2P1，剖宫产1次，葡萄胎一次，已婚，现有生育要求，未避孕未孕半年体格检查：生命体征平稳，内科查体无特殊，耻骨联合上2cm见一长10cm横行手术瘢痕妇科检查：外阴：（-），阴道：畅，宫颈：光，宫体：前位，常大，附件：左侧附件扪及大小约4cm，右侧附件扪及大小约6cm包块，双侧附件活动欠佳，无压痛，与宫体分界不清，骶主韧带未扪及明显触痛结节辅助检查：超声提示：子宫前位，宫体大小约4.8cm*5.5cm*4.7cm，双卵巢显示，其内均见无回声区，左侧大小约3.4cm*2.9cm，右侧大小约5.1cm*4.6cm，壁厚，内透声差 MRI提示：双附件区见多个大小不等不规则囊状影，呈短T1混杂T2信号影，右侧最大约7.2cm*4.4cm*4.6cm，与周围肠管及子宫分界欠清，左侧最大约2.3cm*3.2cm*3.3cm CA125：60U/mL 初步诊断：双卵巢子宫内膜异位囊肿