博习医鉴 | 第五期孕期抗癫痫药物调整策略：降低胎儿致畸风险的关键措施

作者：张婧婧1，薛群2，高薇3，唐修武4，徐梦琦5 作者单位：苏州大学附属第一医院妇产科，江苏省苏州市 215000 通信作者：韩冰，电子邮箱：hanbing@suda.edu.cn 癫痫，即俗称的“羊癫疯”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现多种多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。栏目作者近期发现1例妊娠合并癫痫患者，经过多学科会诊处理，患者在整个孕期中未出现癫痫发作，本文旨在为女性妊娠期癫痫的综合管理提供思路。病史介绍【现病史】患者女，32岁，G4P1，于2023年12月29日因“停经39周，入院待产”于我院产科住院。末次月经2023年3月31日，预产期2024年1月5日，停经12周于我院建卡行正规产检，NT在正常范围，唐筛低风险，无创DNA提示低风险，OGTT、甲功及排畸B超未见明显异常。孕36周查B族链球菌示阳性。【既往史】患者既往2016年9月无明显诱因出现发作性愣神伴肢体抽搐，休息后可以自行缓解，于当地医院就诊诊断为癫痫，予开浦兰口服治疗，2019年怀一胎时遵医嘱调整开浦兰药量为0.25g bid。2020年8月（产后7个月）再次继发的全面强直-阵挛发作，于我院就诊调整开浦兰为0.5g bid，加用奥卡西平0.3g bid口服至今。2021年10月18日患者在我院行电极置入手术，术后回病房继续脑电监测，监测过程中有多长惯常发作。热凝毁损右侧三角区灰质结节。2021年10月28日拔除颅内电极，复查头颅CT，未见明显颅内血肿。排除手术禁忌证后，于2021年11月29日在全麻下行右额颞开颅致痫灶切除术，术后病理：（右额颞叶）病灶区神经元减少，软化灶形成，周边胶质细胞增生。间质血管扩张。免疫组化（I21-14431）：GFAP（+），Ki-67（2%+），P53（-），EGFR（-），S100（+），Vimentin（+），0lig-2（+），IDH-1（-），MGMT（-），NeuN（-），MAP2（-），ATRX（-），H3K27M（-），Syn（-）。我院复查（2022-12-09）MRI：右侧颅脑术后，右侧侧脑室后角异常信号，较前（2022-1-12）相仿；右侧颞叶软化灶。术后至今无癫痫发作史。【婚育史】 1-0-2-1（2020-01-19平娩一女婴，重3180g，体健；2021-03自然流产；2022-03因计划外妊娠行人工流产）。【月经史】初潮12岁，周期4-7/30日。【家族史】否认家族遗传病史。【入院后的检查检验】产科检查：宫高32cm，腹围104cm，估计胎儿大小3500g，胎方位：ROA，FHR：140次/分，先露头，已衔接，内诊：宫颈后位，质中，颈管长1.5cm，宫口未开。【入院诊断】 1.癫痫合并妊娠； 2.妊娠合并阴道溶血性链球菌感染； 3.G4P1孕39周ROA待产。病例特点青年女性，已婚已育，患者既往2016年于当地医院就诊诊断为癫痫，予开浦兰口服治疗，2020年8月再次继发的全面强直-阵挛发作，于我院就诊调整开浦兰为0.5g bid，加用奥卡西平0.3g bid口服至今。2021年10月18日患者在我院行SEEG手术，热凝毁损右侧三角区灰质结节。于2021年11月29日在全麻下行右额颞开颅致痫灶切除术，术后病理：（右额颞叶）病灶区神经元减少，软化灶形成，周边胶质细胞增生。间质血管扩张。我院复查（2022-12-09）MRI：右侧颅脑术后，右侧侧脑室后角异常信号，较前（2022-1-12）相仿；右侧颞叶软化灶。术后至今无癫痫发作史。