子宫腺肌症伴腺肌瘤患者术后长期管理策略

病史介绍患者李女士，41岁，2024年11月21日就诊主诉：进行性痛经伴月经增多10年现病史：患者平素月经规律，月经周期28天-30天，经期7-9天，有痛经，近10年月经前3天痛经程度较重，且逐渐加重，持续4-5天，呈下腹坠痛，深部绞痛，末次月经疼痛VAS评分8分，口服布洛芬稍缓解；月经量逐步增多，经量多时每天需4片成人纸尿裤。8月余前外院放置曼月乐环后自行脱落。外院B超检查提示子宫后壁肌层内探及一不均回声区，大小约6.9cm*5.6cm*4.8cm。子宫局灶性腺肌症伴腺肌瘤形成。初步诊断“子宫腺肌症、剖宫产个人史”。既往史：既往体健，否认慢性及传染性疾病，2018年行剖宫产术分娩，手术后恢复好。月经史：13岁初潮，月经周期28天-30天，经期7天-9天，伴痛经（VAS评分8分），经量多，较多时每天需4片成人纸尿裤。婚育史：已婚已育，1-0-0-1，既往剖宫产史。家族史：否认家族中有遗传性疾病史。体格检查：体重：59.2Kg，身高：160cm，BMI23.1，体温：36.6℃，脉搏：86次/分，呼吸：17次/分，血压：119/71mmHg，生命体征平稳，贫血貌，无痤疮，无多毛；乳腺未触及明显包块；余体检无殊。妇科检查：外阴、阴道无特殊，宫颈轻度柱状上皮外延，无举痛，子宫前位，子宫如孕3+月大，轻压痛，活动度偏差，质地硬，表面尚光滑，右侧附件区未及明显异常，左侧附件区有压痛略增厚,盆底未触及明显触痛结节。辅助检查： 1、经阴道超声检查：子宫腺肌症伴腺肌瘤形成考虑，子宫前位，后壁肌层回声增粗，分布不均匀，范围约6.9cm*5.6cm*4.8cm，边界欠清，内见点条状血流信号；双层内膜厚度0.8cm，回声均匀；盆腔积液，后盆腔暗区1.6cm，透声好； 2、CA 125：142.8↑U/ml； 3、HB：97↓g/L； 4、盆腔MRI平扫：子宫体积增大，子宫壁增厚，以子宫后壁为著，局部呈团块状，结合带增厚、边界显示不清，TIWI呈等信号，T2WI呈低信号，其内可见局灶性高信号，DWI呈不均匀稍高信号，ADC呈等信号。双侧卵巢大小欠对称，右侧较左侧稍饱满，约20mm*15mm。盆腔内未见明显肿大的淋巴结。盆腔内少许积液。提示：子宫腺肌症伴腺肌瘤形成，必要时增强检查。所示双侧卵巢欠对称，右侧较左侧稍饱满，请结合临床、随诊。初步诊断： 1、子宫腺肌病； 2、子宫腺肌瘤； 3、轻度贫血； 4、剖宫产个人史。诊断依据： 1、进行性痛经伴月经增多10年； 2、妇科检查：外阴、阴道无特殊，宫颈轻度柱状上皮外延，无举痛，子宫前位，子宫如孕3+月大，轻压痛，活动度偏差，质地硬，表面尚光滑，右侧附件区未及明显异常，左侧附件区有压痛略增厚,盆底未触及明显触痛结节； 3、辅助检查： ①经阴道超声检查：子宫腺肌症伴腺肌瘤形成考虑； ②CA 125：142.8↑U/ml； ③盆腔MRI平扫：子宫体积增大，子宫壁增厚，以子宫后壁为著，局部呈团块状，结合带增厚、边界显示不清，双侧卵巢大小欠对称，右侧较左侧稍饱满，约20mm*15mm。考虑子宫腺肌症伴腺肌瘤形成。