例例可鉴 | 逆转孕激素管理育龄期痛经案例——安全、高效、个体化的选择
2025-02-21
作者：汤慧敏，贾秋成，虞意，陈继明
来源：妇产科网微信公众号
浏览量：1692
■执笔专家：
汤慧敏，贾秋成，虞意 南京医科大学第三附属医院妇产科
■审核专家：
陈继明 南京医科大学第三附属医院妇产科
01 病史介绍
患者李xx，女，26岁，职员，因“痛经进行性加重6月”于2024-01-15就诊南京医科大学第三附属医院妇科。
现病史：患者平素月经规律，6-7/28-30，量适中，既往伴有中度痛经，予以口服布洛芬可有效缓解。近6月自觉痛经进行性加重，予以口服止痛药效果欠理想，期间同房伴有刺痛感。患者于南京医科大学第三附属医院妇科门诊就诊，阴道超声提示：左侧卵巢可见无回声约2.2cm*2.1cm，盆腔游离暗区，深约1.3cm。CA125：76U/ml。病程中，患者月经周期、经期及经量无明显改变，无不规则阴道出血，无头晕、乏力、心慌、胸闷等不适。食纳佳，睡眠好，体重无明显改变，大小便正常。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核等疾病史，无手术史，无药物、食物过敏史，无输血史。
生育史：1-0-1-1，既往工具避孕，近期再次备孕，无避孕措施。
家族史：无特殊。
体格检查：T36.7℃，Bp122/78mmHg，一般情况好，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢活动自如，双下肢无浮肿，NS（-）。
妇科检查：外阴：己婚经产式；阴道：通畅，粘膜光滑，分泌物不多；宫颈：肥大，糜烂状Ⅰ°，可见潴留囊肿及钙化灶，无触血，宫颈举痛、摇摆痛阴性；宫体：前位，正常大小，形态规则，质中，活动度可，伴有轻度压痛，后壁有明显触痛；附件：双侧附件区未触及明显包块，无压痛。
辅助检查：阴道超声提示：子宫大小约4.7cm*3.8cm*4.3cm，形态正常，肌壁内部回声欠匀，子宫内膜厚度约1.1cm，CDFI：子宫肌壁内见点状和条状血流信号，左侧卵巢内见无回声区约2.2cm*2.1cm，边界清，形态规则，CDFI：其内未见明显血流信号，右侧卵巢大小、形态规则，盆腔见游离液性暗区，深约1.3cm。提示：左侧卵巢囊性结构，盆腔积液，子宫、右侧卵巢未见明显异常。
VAS评分：7分
CA125：76U/ml
初步诊断：盆腔子宫内膜异位症；痛经
诊断依据：
1.病史：因“痛经进行性加重6月”入院
2.体检：前位，正常大小，形态规则，质中，活动度可，伴有轻度压痛，后壁有明显触痛
3.辅助检查：B超提示：左侧卵巢囊性结构，盆腔积液，子宫、右侧卵巢未见明显异常；CA125：76U/ml
