痛经、贫血、子宫肌瘤9年反复发作，长期管理+保育方案如何选择？
2025-03-06
作者：侯友芳
来源：妇产科网微信公众号
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执笔专家：
侯友芳 昆明医科大学第二附属医院
01 病史介绍
患者女，35岁，就诊时间：2023年2月，主诉：痛经进行性加重9年，海扶刀治疗后3月。
现病史：2014年起出现痛经，进行性加重，未予特殊处理。2016年起出现经量逐渐增多，至2019年每日需使用日用卫生巾8-10片，VAS评分3分逐渐增加至10分。
2019年6月因严重痛经，服用止痛药无法缓解，伴头晕乏力，我院门诊就诊。行B超检查提示子宫腺肌病（子宫大小9.9cm*5.9cm*5.0cm）、子宫肌瘤（3.3cm）。血细胞分析提示HGB77g/L。诊断为“子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度贫血”，予缩宫、止血、补铁等治疗，同时注射GnRH-a3周期。
2019年10月复查，子宫缩小至7.6cm*6.6cm*4.7cm，贫血纠正。因未避孕未孕2年转诊至辅助生殖科就诊，予注射GnRH-a降调，原拟2020年初行辅助生殖技术助孕，因新冠疫情搁置。患者自行注射GnRH-a 6周期后停药，注射期间未规律反向添加。于2020年4月停药，停药后于2020年5月发现自然怀孕，孕期产检无明显异常，于2021年2月剖宫产一健康男婴，同时行子宫肌瘤剥除术。
产后未哺乳，产后2月（2021年4月）转经，经量多，每日需使用成人纸尿布2-3片，浸透2/3，伴头晕乏力，痛经VAS评分8分，再次就诊我科。
B超诊断子宫腺肌病（子宫大小12.4cm*8.0cm*6.7cm）并子宫腺肌瘤（子宫后壁探及6.3cm*5.9cm稍强回声光团），见图1。血细胞分析提示HGB88g/L，中度贫血。再次予注射GnRH-a3个月，同时予雌二醇2mg，po，qd反向添加行，加强补钙。
于2021年7月复查B超子宫明显缩小（9.3cm*6.5cm*5.5cm），子宫腺肌瘤（4.9cm*3.3cm），见图2，予放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。放环后患者经量明显减少，痛经明显缓解，VAS评分降至3分。
2022年2月，即放环5个月后症状再次加重，复查B超提示子宫再次增大，节育环下移，予上推节育环后同时注射GnRH-a3针及反向添加。
2022年9月，即停GnRH-a后5个月节育环再次下移，患者要求取出节育环，予取出。与患者反复沟通治疗方案后，于2022年10月外院行海扶刀治疗，治疗后遵外院医嘱注射GnRH-a3针，现复诊。患者偶有潮热、骨痛等不适，余无特殊。
